女性更年期是妇女性成熟至老年衰萎的过渡时期,以卵巢功能逐渐衰退至完全消失为标志.更年期的开始年龄因人而异,可始自40岁,历时20年左右.更年期分成绝经前期,绝经期及绝经后期3个阶段.
部分妇女在更年期间会出现一些与性激素减少有关的特殊症状,如早期的潮热,出汗,情绪不稳定,易激动等,晚期因泌尿生殖道萎缩而发生的外阴瘙痒,阴道干痛,尿频急,尿失禁,反复膀胱炎等,以及一些属于心理或精神方面的非特殊症状,如倦怠,头晕,头痛,抑郁,失眠等,称为更年期综合征.
更年期综合征可以用中西医药物治疗,并应告诉病人正确对待这些症状.
【处方】
1.端正认识,解除顾虑,需知更年期是妇女一生中必经的生理阶段.出现的一些症状乃性激素减少所致,经过一段时期后将逐渐适应而自愈.
2.注意劳逸结合,睡眠必须充足.夜晚可服用安定或利眠宁等镇静剂助眠.
3.适当参加文娱体育及社交活动,以陶冶心情,锻炼身体.
4.性生活可照常,无需忌讳.
5.服用雌激素制剂如尼尔雌醇等者,应遵医嘱定期检查,若出现子宫流血,必须及时就诊.（上海医科大学盛丹菁教授）
更年期综合征
更年期是卵巢功能逐渐衰退到最后消失的一个过渡时期,其中以绝经的表现最为突出.绝经年龄因人而异,一般在45岁~52岁之间.部分妇女在绝经前可有月经周期逐渐延长,经血量渐减少,最后完全停止.有时可先有不规则阴道出血,以后月经停止.在绝经前后或因手术,放射治疗破坏卵巢功能而绝经的,可出现一系列以植物神经功能紊乱为主的征候群,称为更年期综合征,少数妇女症状较严重,以致影响生活与工作.
一,病因
一般认为,卵巢功能衰退是引起更年期代谢变化和临床症状的主要因素.妇女进入更年期以后,卵巢功能开始衰退,卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低,以至下丘脑-垂体-卵巢轴活动改变,FSH,LH分泌量有代偿性增加.近年来发现,更年期妇女血浆中下丘脑分泌的GnRH水平升高,随之LH,FSH分泌亦增高,可能是因卵巢雌激素分泌减少,对下丘脑-垂体的反馈抑制作用减低.更年期妇女的内分泌平衡状态发生变化,导致植物神经系统中枢的功能失调,因而产生不同程度的植物神经系统功能紊乱的临床症状.症状的出现与雌激素分泌减少的速度和程度有关,即雌激素减少迅速,更年期症状就越严重.当雌激素减少到不能刺激子宫内膜时,月经即停止来潮,第二性征逐渐退化,生殖器官慢慢萎缩,其他与雌激素代谢有关的组织,同样出现萎缩现象.
二,症状
并不是所有妇女在更年期都会出现症状,大约有10~30％妇女主诉有症状而需要治疗.一般绝经早,雌激素减退快（如手术切除卵巢）以及平时精神状态不够稳定的,较易出现症状,且程度往往较重.
（一）心血管症状阵发症潮红及潮热,即突然感到胸部,颈部及面部发热,同时上述部位皮肤呈片状发红,然后出汗,畏寒,有时可扩散到脊背及全身,历时数秒到数分钟.发作次数不定,每天数次至数十次,时热时冷,影响情绪,工作及睡眠,常使患者感到十分痛苦.潮红的原因说法不一,有认为是持续性雌激素低水平使血管扩张所致.突然血管扩张使皮肤血流加速而发生潮红.更年期妇女亦可出现短暂性高血压,以收缩压升高为主且波动较明显,有时伴心悸,胸闷,气短,眩晕等症状,这些变化主要是由于血管舒缩功能失调所致.
（二）精神,神经症状更年期妇女往往有忧虑,抑郁,易激动,失眠,好哭,记忆力减退,思想不集中等,有时喜怒无常,类似精神病发作.一般在更年期发生这些症状的妇女与过去精神状态不稳定有关.
（三）月经及生殖器官改变绝经前月经周期开始紊乱,经期延长,经血量增多甚至血崩,有些妇女可有周期延长,经血量渐减少,以后月经停止；也有少数妇女骤然月经停止,性器官和第二性征由于雌激素的减少而逐渐萎缩.
（四）骨及关节症状更年期妇女往往有关节痛的表现,一般多累及膝关节.由于雌激素下降,骨质吸收加速,导致骨质疏松.另一方面,更年期妇女活动量减少,对骨骼机械性压力减弱,骨质吸收速度较骨的生长速度快,造成骨质疏松,临床表现腰背痛.
三,处理
（一）心理治疗多作解释工作,使更年期妇女了解此系正常的生理变化,消除无谓的恐惧与忧虑.同时应使其家人了解更年期妇女可能出现的症状,一旦发生某些神经功能失调症状时能给予同情,安慰与鼓励,使其所乐观,顺利地度过这一时期.
（二）一般治疗症状轻者经过解释后即可消除.必要时服用适量镇静药物,如溴剂,苯巴比妥,利眠宁及安定等.谷维素能调整间脑功能,有调节植物神经功能的作用,10~20mg,每日服三次.
（三）激素治疗绝大多数更年期妇女不需激素治疗,仅用于经上述治疗无效者,一般用3~6个月.
1.雌激素：可补充卵巢分泌不足,大剂量并能反馈抑制垂体促性激素分泌,但有可能刺激子宫内膜生长,发生子宫出血.对大剂量使用时间长者,应注意子宫内膜癌的发生.对已绝经的更年期综合征的妇女,使用雌激素量宜小,既达到控制更年期症状又不引起子宫出血,一般用已烯雌酚0.125~0.25mg/日,连续20天,间歇10天的周期治疗.对已切除卵巢和子宫而症状较重的病例,可用已烯雌酚0.5~1mg/日,连用20天的周期疗法,以后逐渐减量.
2.雄激素：雄激素可抑制垂体促性腺激素的分泌,并有蛋白合成作用,服用后有舒适欣快,镇静感觉,对消除症状有一定效果.常用甲基睾丸素5mg,每日1~2次,舌下含化,或肌注长效苯乙酸睾丸酮10~25mg,每周一次,连用数次,间隔数周后再用.每月总量不宜超过300mg
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