常用降压药物的分类,名称,剂量及用法
1. 利尿药
氢氯噻嗪12.5毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）
氯噻嗪25~50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）
螺内酯20~40毫克每日1~2次（噻嗪类利尿药）
氨苯喋啶50毫克每日1~2次（潴钾利尿剂）
阿米洛利5~10毫克每日1次（潴钾利尿剂）
呋塞米（速尿）20~40毫克每日1~2次（袢利尿剂）
吲达帕胺1.25~2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）
特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2~3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全
2. β受体阻滞剂
普萘洛尔10~20毫克每日2~3次（β阻滞剂）
美托洛尔25~50毫克每日2次（β阻滞剂）
阿替洛尔50~100毫克每日1次（β阻滞剂）
倍他洛尔10~20毫克每日1次（β阻滞剂）
比索洛尔5~10毫克每日1次（β阻滞剂）
卡维洛尔12.5~25毫克每日1~2次（α,β阻滞剂）
拉贝洛尔100毫克每日2~3次（α,β阻滞剂）
特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用
3. 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）
硝苯地平5~10毫克每日3次（二氢吡啶类）
硝苯地平控释片30~60毫克每日1次（二氢吡啶类）
尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类）
尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类）
非洛地平缓释剂5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）
氨氯地平5~10毫克每日1次（二氢吡啶类）
拉西地平4~6毫克每日1次（二氢吡啶类）
乐卡地平10~20毫克每日1次（二氢吡啶类）
维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）
地尔硫卓缓释剂90~180毫克每日1次（非二氢吡啶类）
特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利12.5~50毫克每日2~3次（ACEI）
依那普利10~20毫克每日2次（ACEI）
贝那普利10~20毫克每日1次（ACEI）
赖诺普利10~20毫克每日1次（ACEI）
雷米普利2.5~10毫克每日1次（ACEI）
福辛普利10~20毫克每日1次（ACEI）
西拉普利2.5~5毫克每日1次（ACEI）
培哚普利4~8毫克每日1次（ACEI）
特点：起效缓慢,逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎
5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
氯沙坦50~100毫克每日1次（ARB）
缬沙坦80~160毫克每日1次（ARB）
伊贝沙坦150~300毫克每日1次（ARB）
替米沙坦40~80毫克每日1次（ARB）
坎地沙坦8~16毫克每日1次（ARB）
特点：起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药
6.中医治疗
按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减；肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减；阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减.在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花,黄芩,杜仲,丹皮,黄连,川芎等,罗布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效果.
【降压药物选用原则】
1.用药原则：
①坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也应接受足够的维持量；
②选用降压作用缓和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制剂,如利尿剂,β阻滞剂作为基础治疗,保持血压逐渐下降；
③联合用药,加强协同作用提高疗效；减少各药物的剂量；减少药物的副作用；保证血压下降较平稳；
④从小剂量开始逐渐加量,达到预期疗效后,以维持量巩固疗效,防止血压回升,并减少副作用；
⑤坚持用药个体化,根据患者对药物的敏感性,病情严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物；
⑥不宜降压过速或过低（引起心,脑,肾血流锐减）引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全.
2.用药选择：
①合并有心力衰竭者,宜选择ACE抑制剂,利尿剂；
②老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂；
③合并糖尿病,蛋白尿或轻,中度肾功能不全者（非肾血管性）,可选用ACE抑制剂；
④心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或者ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）.对稳定型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂；
⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂,不宜用β受体阻滞剂及利尿剂；
⑥伴妊娠者,不宜用ACE抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,可选用四基多巴；
⑦对合并支气管哮喘,抑郁症,糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂. |
