脾肿大诊断：
一病 史
详细了解病史对脾脏肿大的诊断有重要意义.病史中注意起病的缓急,病程的长短既往史,流行病史,家族史患者的年龄,性别和脾肿大的伴随症状等均可给诊断提供一定的线索.急性感染通常起病急病程短,脾肿大程度轻/慢性感染,遗传性疾病代谢性疾病则起病缓,病程长,随病程迁延肿大程度加剧恶性肿瘤则有发展迅速倾向,且可明显增大.既往史对疾病的诊断也有很大帮助如：既往有病毒性肝炎史,长期饮酒史或有输血及血制品史,现有脾脏肿大提示可能为慢性肝炎或肝硬化门脉高压症；流行病及地方性疾病常有流行病史；某些疾病可有家族史,如：地中海性贫血,代谢性疾病等；某些疾病的发病与不同年龄和性别有关如：组织细胞增生症和脂质沉积症多发生在婴幼儿；急性感染性疾病中的传染病常发生于青少年；恶性组织细胞病,慢性病毒性肝炎,肝硬化多见于青壮年男性多见于女性；多发性骨髓瘤,多发生于老年男性；白血病,恶性淋巴瘤!可发生在任何年龄；结缔组织病多发生于青年女性等等脾脏肿大的伴随症状和体征,是寻找脾脏肿大原因的重要线索.如：脾肿大伴发热可见于各种急慢性感染性疾病；脾肿大伴贫血,发热,出血倾向常常提示白血病性脾肿大；脾肿大伴贫血黄染提示溶血性贫血；脾肿大黄染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾肿大伴消化道症状或呕血黑便可能为肝硬化门脉高压症；心脏病或心包积液!起的淤血性脾肿大往往有呼吸困难,心悸气短等症状.如此等等各种疾病引起的脾肿大的同时均有个自疾病的特点,在病史中均应逐一询问.
二体格检查
脾脏肿大主要依靠触诊检查用触诊法未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大.（正常脾浊音界在左腋中线第9-11肋之间；宽 4-7cm,前方不超过腋前线人必要时可用超声X线,CT等检查,以明确脾脏的大小和形态触诊发现脾肿大时,要注意脾肿大的程度,质度同时注意有无其他伴随体征.
（一）脾脏肿大的程度
脾脏肿大的程度与疾病有关
1轻度脾肿大 深吸气时牌下缘在肋缘下2-3cm为轻度脾肿大.可见于某些病毒感染,细菌感染立克次体感染,早期血吸虫病,充血性心力衰竭肝硬化门脉高压症,霍奇金病.幼年类风湿性关节火系统性红斑狼疮,热带嗜酸性粒细胞增多症,特发性血小板减少性紫癣等
2中等度脾肿大 下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大.可见于急性粒细胞性白血病,急性淋巴细胞性白血病慢性溶血性贫血,传染性单核细胞增多症,佝楼病脾淀粉样变性,恶性淋巴瘤,尼曼一匹克病等
3极度脾肿大 下缘超出脐水平以下为极度脾肿大或称巨脾.可见于慢性粒细胞白血病,慢性疟疾晚期血吸虫病,斑替病,骨髓纤维化真性红细胞增多症,地中海贫血,高雪病等 |
