痔疮发病原因颇多,久坐,久站,劳累等使人体长时间处于一种固定体位,从而影响血液循环,使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈,曲张,隆起,静脉壁张力下降而引起痔疮是发病的重要原因之一.若运动不足,肠蠕动减慢,粪便下行迟缓或因习惯性便秘,从而压迫静脉,使局部充血和血液回流障碍,引起痔静脉内压升高,静脉壁抵抗力降低,也可导致痔疮发病率增高.据临床观察及统计普查结果分析,不同职业患者中的患病率有显著差异,临床上机关干部,汽车司机,售货员,教师的患病率明显较高.
痔核位于肛门里面黏膜的称为「内痔」,位于肛门口内侧附近称为「外痔」,二者都有的称为「混合痔」.痔疮的症状是患处作痛,便血,严重时,痔块会凸出肛门外(脱垂),排便后才缩回.
根据痔疮的症状以及对人体健康的危害程度不同,内痔可分为三期：
Ⅰ期,无痛苦,主要以便血,分泌物多,痒为主;Ⅱ期,有便血,痔随排便脱垂,但能自行还纳;Ⅲ期(又称为晚期),内痔脱垂于肛门口外,或每次排便脱出肛门口外,不能自行还纳,必须用手托回.Ⅳ期,内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面.这种是内痔中最严重的病症.
痔疮轻者给人的正常生活带来不便;重者影响健康.如便血日久,可致不同程度的贫血,甚至出血性休克,危及生命;痔疮坏死,感染严重时,可经过血液系统引起全身感染,后果严重.因此,患了痔疮,要积极应对.
痔疮较严重者会导致或诱发心脑血管疾病,尤其是老年性患者,如 患痔疮产生心理压力,不敢上厕所,长此下去会加重便秘,当排便发生困难时,患者用力屏气,可使心跳加快造成脑血管破裂,引起脑出血或脑栓塞；如果出现内痔嵌顿,疼痛还可诱发心绞痛发作；如有血栓形成,可引发肺栓塞.
痔疮分型
血管肿型：内痔表面粘膜粗糙且柔软,色暗红或朱红色,触之易出血,此型以出血为主要症状
静脉曲张型：内痔表面较坚硬,带光泽,色暗红或青紫,痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔
纤维化型：内痔表面坚硬,富有弹性,痔体表面略有白色纤维组织增生,易脱出,不易出血.
血栓外痔：主要发病特点为起病突然,疼痛剧烈,坠胀不适感明显,偶有全身症状.局部检查可见肛旁隆起肿物,可触及皮下硬而滑的包块,触痛明显.
炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起,多有肛门疼痛,在排便时疼痛加重,便血,肛门部有少量分泌物.局部检查肛旁隆起的肿物,色红,充血明显,有触痛,有时可伴有全身不适和发热.
静脉曲张型外痔：肛门缘隆起成椭圆形,触之柔软,不痛,在大便用力时可见暗紫色肿块,排便后或休息后体积可缩小,是皮下静脉曲张引起,亦为晚期内痔发展而致.一般只感肿胀不适,排粪时加重,发炎时才有疼痛症状.
结缔组织型外痔或皮赘外痔：系肛门缘皮肤皱襞变大,结缔组织增生,形成许多大小不等,形状不一的皮赘.
形成原因
我国目前多数医家认为,痔的发生原因,有以下几个方面：
一,解剖学原因：人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,由于重力和脏器的压迫,静脉向上回流颇受障碍.直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣,血液不易回流,容易瘀积.其血管排列特殊,在不同高度穿过肌层,容易受粪块压迫,影响血液回流.静脉又经过粘膜下层的疏松组织,周围缺乏支架固定,容易扩张屈曲.
二,遗传关系：静脉壁先天性薄弱,抗力减低,不能耐受血管内压力,因而逐渐扩张.
三,职业关系：人久站或久坐,长期负重远行,影响静脉回流,使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈,静脉壁张力下降,血管容易瘀血扩张.又因运动不足,肠蠕动减少,粪便下行迟缓,或习惯性便秘,可以压迫和刺激静脉,使局部充血和血液回流障碍,引起痔静脉内压力升高,静脉壁抵抗力降低.
四,局部刺激和饮食不节：肛门部受冷,受热,便秘,腹泻,过量饮酒和多吃辛辣食物,都可刺激肛门和直肠,使痔静脉丛充血,影响静脉血液回流,以致静脉壁抵抗力下降.
五,肛门静脉压力增高：因肝硬变,肝充血和心脏功能代偿不全等,均可使肛门静脉充血,压力增高,影响直肠静脉血液回流.
六,腹内压力增加：因腹内肿瘤,子宫肿瘤,卵巢肿瘤,前列腺肥大,妊娠,饮食过饱或蹲厕过久等,都可使腹内压增加,妨碍静脉的血液回流.
七,肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎,静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱,抵抗力不足,而致扩大曲张,加上其它原因,使静脉曲张逐渐加重,生成痔块.
痔块主要由扩张静脉,海绵状组织和结缔组织间质构成.静脉扩张弯曲,其壁变薄,外膜和中层萎缩,壁内弹力纤维组织变成纤维组织[ 也有的静脉无改变 ].静脉内可有血栓形成,静脉外有血块.常有急慢性炎症,可见因细胞浸润,有时形成小脓肿.海绵状组织,叫直肠海绵体,由很多血管小球组成,球内有短小并能弯曲的小动脉.有时有动静脉瘘,在痔块内可摸到动脉搏动.内痔表面是柱状上皮,外痔表面是鳞状上皮.
内痔,外痔,混合痔的区别
内痔发生在肛管齿状线以上,内痔一般不痛,以便血,痔核脱出为主要症状,严重时会喷血,痔核脱出后不能自行还纳,还有大便困难,便后擦不干净,有坠胀感等.根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血,无脱垂,齿线上粘膜呈结节状隆起；二期内痔便时带血,滴血或射血,痔核脱出,便后可自行还纳；三期内痔排便时或咳嗽,劳累,负重引起腹压增加时,均发生内痔脱出,并需用手还纳.
外痔位于齿线以下,以疼痛,肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等,形状不一的皮赘.根据其病理特点不同,又可分静脉曲张性,结缔组织性,血栓性及炎性四种.其中以炎性外痔最多见,主要表现为肛缘皮肤皱襞突起,红肿热痛,水肿,充血明显,有压痛,排便时疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不适和发热.
混合痔兼有内外痔双重特征,临床以直肠粘膜及皮肤脱出,坠胀,疼痛,反复感染为主要症状.
[编辑本段]痔疮危害
痔疮最主要的症状是便血和脱出,大便时反复多次的出血,会使体内丢失大量的铁,引起缺铁性贫血.这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态,铁的丧失量很微小,正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克,而便血的患者,若每日失血量超过6~8毫升则丢失铁3~4毫克以上.正常人体男性含铁总量为50毫克/每公斤体重,女性约为35毫克/每公斤体重,若长期便血,丢失大量的铁,使体内含铁总量低于正常,能引起缺铁性贫血.
因痔疮失血而导致的缺铁性贫血,一般发展缓慢,早期可以没有症状或症状轻微,贫血较重或进展较快时,则会出现面色苍白,倦怠乏力,食欲不振,心悸,心率加快和体力活动后气促,浮肿等,一些患者可出现神经系统症状如易激动,兴奋,烦躁等,有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致.以上这些症状均可通过纠正贫血,治疗痔疮后消失.因此若发现患有痔疮,应尽早治疗,以免出现上述症状,使治疗复杂化.
痔疮的另一个主要症状是内痔脱出.脱出于肛门外的内痔,受到括约肌的夹持,静脉回流受阻,而动脉血仍不断输入使痔核体积增大,直至动脉血管被压闭,血栓形成,出现痔核变硬,疼痛,难以送回肛门内.传统的看法称“绞窄性内痔”.但临床所见外痔,形成血栓的更多见,故多伴有疼痛,当痔核脱出不能送回时,亦称为“嵌顿痔”.长时间的痔核嵌顿,还会出现下列病理改变：
(1) 坏死：痔核嵌顿于肛门外,由于一系列的病理改变,使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加重了痔核的嵌顿,这是一种恶性循环.所以内痔嵌顿日久,必然出现坏死.此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人体其它部分的情况.国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散,坏死区扩展到直肠壁,结果在盆腔内引起严重的脓血症.此种情况虽属少见,但必须引起临床医生的高度重视.
(2) 感染：痔核嵌顿后,多有不同程度的感染,病人出现里急后重,肛门坠胀感明显等症状,此时感染多局限在肛门局部,如果强力复位,容易使感染扩散,引起粘膜下,肛周或坐骨直肠窝脓肿,若脱落的带菌栓子沿静脉上行,加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物,则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症,亦可形成肝脓肿.国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症.
总之,痔疮对人体有诸多危害,应引起广大临床工作者的重视,认真对待每一个痔疮患者.痔疮患者也不必过于紧张,只要能够早期治疗和适当处理,均可避免以上严重合并症的发生.
[编辑本段]痔疮预防
痔疮的发病率很高,痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后,复发率亦较高.究其原因,除治疗不彻底外,不注意预防痔疮的发生,也是重要的因素,预防痔疮的发生,主要有以下几个方面：
(1) 加强锻炼：经常参加多种体育活动如广播体操,太极拳,气功,踢毽子等,能够增强机体的抗病能力,减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用.这是因为体育锻炼有益于血液循环,可以调和人体气血,促进胃肠蠕动,改善盆腔充血,防止大便秘结,预防痔疮.另一方面可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环.方法有两种：一种是临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴,每次约5分钟,可以疏通经络,改善肛门血液循环;另一种方法是用意念,有意识地向上收缩肛门,早晚各1次,每次做30次,这是一种内按摩的方法,有运化瘀血,锻炼肛门括约肌,升提中气的作用.经常运用,可以改善痔静脉回流,对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用.
(2) 预防便秘：正常人每日大便1次,大便时间有早,中,晚饭后的不同习惯.正常排出的大便是成形软便,不干不稀,排便时不感到排便困难,便后有轻松舒适的感觉,这表明胃肠功能良好.如果大便秘结坚硬,不仅排便困难,而且由于粪便堆积肠腔,肛门直肠血管内压力增高,血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮.为防止大便秘结,应注意以下几点：
①合理调配饮食.既可以增加食欲,纠正便秘改善胃肠功能,也可以养成定时排便的习惯.日常饮食中可多选用蔬菜,水果,豆类等含维生素和纤维素较多的饮食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒,芥末,姜等.
②养成定时排便的习惯.健康人直肠内通常没有粪便,随晨起起床引起的直立反射,早餐引起的胃,结肠反射,结肠可产生强烈的“集团蠕动”,将粪便推入直肠,直肠内粪便蓄积到一定量,便产生便意.所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯,这对于预防痔疮的发生,有着极重要的作用.有人认为晨起喝1杯凉开水能刺激胃肠运动,预防便秘.另外,晨起参加多种体育活动,如跑步,做操,打太极拳等都可以预防便秘.当有便意时不要忍着不去大便,因为久忍大便可以引起习惯性便秘.排便时蹲厕时间过长,或看报纸,或过分用力,这些都是不良的排便习惯,应予纠正.
③选择正确治疗便秘的方法.对于一般的便秘病人,可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正.对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘,应尽早到医院诊治,切不可长期服用泻药或长期灌肠.因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张,还可以导致胃肠功能紊乱.长期灌肠,会使直肠粘膜感觉迟钝,排便反射迟钝,加重便秘,反而有利于痔疮的发生.因此若患有顽固性便秘须在有经验的专科医师指导下正确治疗.
(3) 注意孕期保健：妇女妊娠后可致腹压增高,特别是妊娠后期,下腔静脉受日益膨大的子宫压迫,直接影响痔静脉的回流,容易诱发痔疮,此种情况在胎位不正时尤为明显.因此怀孕期间应定时去医院复查,遇到胎位不正时,应及时纠正,不仅有益于孕期保健,对于预防痔疮及其他肛门疾病,也有一定的益处.另外怀孕妇女一般活动量相对减少,引起胃肠功能减弱,粪便停留于肠腔,粪便中的水分被重吸收,引起大便干燥,诱发痔疮.因此怀孕期间应适当增加活动.避免久站,久坐,并注意保持大便的通畅,每次大便后用温水熏洗肛门局部,改善肛门局部血液循环,对于预防痔疮是十分有益的.
(4) 保持肛门周围清洁：肛门,直肠,乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方,粪便中含有许多细菌,肛门周围很容易受到这些细菌的污染,诱发肛门周围汗腺,皮脂腺感染,而生疮疖,脓肿.女性阴道与肛门相邻,阴道分泌物较多,可刺激肛门皮肤,诱发痔疮.因此,应经常保持肛门周围的清洁,每日温水熏洗,勤换内裤,可起到预防痔疮的作用.
(5) 其它：腹压增高,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮.临床上引起腹压增高的疾病很多,如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮.肝硬变引起的门静脉高压症,可致肛门直肠血管扩张,而引起痔疮,此时应首先治疗肝硬变.不应急于治疗痔疮,因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的.
预防痔疮的方法很多,只要注意在日常生活中认真去做,不仅可以预防和减少痔疮的发生,对于已经患有痔疮的病人,也可以使其症状减轻,减少和防止痔疮的发作. |
