两张MRA是否有变化？这种情况考虑溶栓后血管再闭吗

显示全部楼层 · 2022-5-9 08:07:19

两张MRA是否有变化？这种情况考虑溶栓后血管再闭吗
女 | 40岁
2022-05-09 08:07:19
1人回复
来自鞍山市

健康咨询描述：
您好医生:患者因颈内动脉轻中度狭窄和大脑中动脉的见狭窄，导致的大脑中动脉供血区灌注不足，引起的急性多发性、大面积脑梗(第一次发病)。发病后180分钟到医院静脉溶栓，溶栓前左侧肢体0级、nihss评分11分。溶栓后患者从左侧肢体上肢2级、下肢3级，nihss评分8分，随后又降回到左侧肢体0级，nihss评分11分的静脉溶栓前的水平。想请问医生患者静脉溶栓以后出现这种肌力好转随即又恢复到溶栓前水平的情况，是否考虑为责任血管溶栓有效后又再闭塞？如果是发生责任血管溶栓有效后再闭塞的情况，并且在nihss评分只有3分变化的情况下，对比溶栓前后的两张mra，责任血管颈内动脉和中动脉是否会有变化？对比患者溶栓前后的两张mra胶片，能否判断出来患者是否因溶栓有效后血管再闭塞导致的肌力变化？附上患者溶栓前及溶栓后43小时左右做的mra胶片以及两次报告内容。麻烦医生多谢。

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千问 · 2022-5-9 08:07:19

从你描述的情况是要考虑溶栓后再次栓塞的情况，两个核磁共振的脑动脉血管成像（mra）结果不太好显示出再次栓塞的情况。肌力变化是根据查体判断的，测量肌力高低。

2022-05-09 10:34

ask94507623co
追问
谢谢医生解答，可以问一下MRA结果为什么不太好显示再次闭塞的情况吗？谢谢医生。附件：点击查看大图

2022-05-09 10:38医生回答：
太细的脑血管显示不出来

2022-05-09 10:55

ask94507623co
追问
哦，明白了，谢谢大夫。还有个问题，请问患者溶栓后考虑再闭塞的情况，大夫只能根据临床查体来判断肌力有没有再闭塞的情况吗？还有没有什么更好的办法？因为患者溶栓后的肌力有时是浮动的，溶栓前左侧0级溶栓后一会3级一会0级、一会又恢复3级，想了解下患者到底有没有血管再闭塞的情况，溶栓前又没做照影，只做个MRA，这种情况想要判断患者有没有发生血管，该做什么检查怎么判断呢？？谢谢。这种情况会不会跟患者的乏力，没有吃饭，或者心里作用有关？麻烦大夫，多谢。附件：点击查看大图

2022-05-09 10:57医生回答：
还需要结合检查，如果没有脑出血发生，那就考虑再次发生堵塞了！现在再通过任何检查恐怕都难以查出来了，你说的最后那些关系不大。

2022-05-09 11:26

ask94507623co
追问
好的，明白了医生。就是说想要判断患者有没有溶栓后再闭塞的情况，一般就只能依靠溶栓前后的照影对比，如果溶栓前没做照影，就只能依靠大夫的查体来判断肌力有没有变化来考虑是否有血管再闭塞的情况。目前是没有更好的办法来直观判断患者溶栓后血管里到底有没有再闭塞的情况对吧？谢谢。还想问一下还有那些情况会导致患者溶栓后的肌力反复变化？目前已排除脑出血，或者跟脑水肿或颅内压高以及血压的变化高压一会120一会160，低压一会74一会97有关系没？患者是正常血压发病的，既往无高血压病史，在溶栓后有上述因素的变化会影响到患者的末梢血液灌注或肌力反复在3级和0级之间变化吗？出现这种情况还考虑有那些原因会导致？麻烦大夫，多谢。附件：点击查看大图

2022-05-09 11:36医生回答：
是的。血压波动不稳，最好是心内科调整一下血压。血压不稳主要是怕引起脑血管意外。主要是考虑脑血管疾病，可以进一步查一下脑血管造影看一下。也有不明原因的情况。