泌尿系结核是继发于全身其他部位的结核病灶,其中最主要的是肾结核.在泌尿系结核中肾结核是最为常见,最先发生,以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统.因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义.
【诊断】
肾结核的病变过程非常缓慢,在临床表现是膀胱刺激症状为主.因此对肾结核的诊断,是以膀胱炎的症状（尿频,尿急,尿痛）为线索.除有引起膀胱炎的明显原因外,都应考虑肾结核的可能,必需作进一步的系统性检查.
（一）病史分析和体格检查 长期慢性的尿频,尿急,尿痛及血尿,或者是一般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎,均应考虑肾结核病变的存在.尤其是男性青壮年出现尿路感染,尿液培养又无一般细菌生长,则更应进行泌尿系结核检查.在体格检查时应注意全身的结核病灶,尤其是男性生殖道检查前列腺,输精管,附睾有无结节.在泌尿系方面应检查肾区有无肿块,肋脊角有无叩痛.
（二）化验检查
1.尿液常规检查 尿液经常呈酸性反应,含少量蛋白,在大多数病人显微镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞.但是在发生混合性尿路感染时则尿液可呈碱性反应,镜下可见大量的白细胞或脓球.
2.尿普通细菌培养 肾结核是泌尿系的特异性感染.尿普通细菌培养应为阴性.但有相当部分的肾结核病人存在泌尿系的混合性感染,尿液普通细菌培养可阳性,据报告肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3~1/2.
3.尿液结核杆菌检查
（1）24小时尿液抗酸杆菌检查 结核杆菌是抗酸杆菌中的一种.24小时尿液浓缩作直接涂片抗酸染色后作抗酸杆菌检查,方法简单,结果迅速,阳性率可达50~70%,但包皮垢杆菌,草分支杆菌也是经常在尿液中存在的抗酸杆菌,因此尿液中的抗酸杆菌并不等于结核杆菌.但是反复多次的这种检查,均能找到同样的抗酸杆菌,并且结合临床的病史与特征的参考,对肾结核的诊断还是有一定的参考意义.
（2）尿结核菌培养 尿结核菌培养对肾结核的诊断有决定作用.尿液培养结核菌阳性,即可肯定为肾结核的诊断.但培养时间较长,需1~2个月才能得到结果,其阳性率可高达90%.
（3）尿结核菌动物接种 尿结核菌动物接种的结果诊断肾结核的价值极高,可作为肾结核诊断的依据,其阳性率高达90%以上.但费时较长,亦长需2个月才能得结果.
4.尿液结核IgG抗体测定 Nassau等发现活动性结核病人体内出现一定量特异性抗体.Grauge等证明特异性抗体为IgG一类.湖北医学院第一附属医院报道以聚合OT为抗原,采用酶联免疫吸附试验测定尿液中结核IgG抗体,肾结核病人尿液中具有结核IgG抗体,阳性率可达89.1%.证明此项检查具有一定的特异性和敏感性,对肾结核的诊断有相当的临床意义.但对晚期肾结核而肾功能严重损害不能分泌尿液,或肾结核并发输尿管梗阻,病侧尿液不能排出,所检尿液来自健侧肾脏时,可出现假阴性.
5.结核菌素试验 结核菌素试验是检查人体有无受到结核杆菌感染的一种检查方法,最常应用于肺结核病,但对全身其他器官的结核病变亦同样有参考价值.
（1）结核菌素有下列几种：①旧结核菌素；②纯结核菌素；③非典型分支杆菌制成的纯蛋白衍化物；④卡加菌素四种.一般用旧结核菌素进行试验.
（2）旧结核菌素（old tuberculin,OT）的制成：用人型结核菌培养2个月,加热灭活,滤去死菌,蒸发浓缩至原量1/10,即为结核菌素原液.以后按1952年世界卫生组织规定每毫升含10个结核菌素单位（TUberculin unit,TU）,相当于1000mg.
（3）试验方法：用旧结核菌素标准化液,首次用1/1000或1/2000（每0.1ml中分别含10.5TU）稀释液0.1ml注于左前臂内侧中1/3处皮内.48~72小时后观察反应,如为阴性时再用1/100（每0.1ml中含100TU）稀释液重复试验并判断反应结果.
（4）结核菌素试验的阳性标准 |
