肺真菌感染的治疗

显示全部楼层 · 2009-3-21 19:44:14

肺真菌感染的治疗
女 | 54个月
来自河南
2009-03-21 19:44:14
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健康咨询描述：
现在肺纤维化还患肺真菌感染身上还有皮疹.请问怎么办?

千问 · 2009-3-21 19:44:14

皮肌炎治疗：1．皮质激素：强的松多为首选药物一般为60mg/日，依据肌力测定和血清肌酶水平下降评定疗效。病情控制后可以稳步减药。2．免疫抑制剂：多与皮质激素并用，可首选用环磷酰胺100mg/日和硫唑嘌呤100-150mg/日。3．维生素类：维生素E300-900mg/日，能影响肌肉代谢，增强肌力。4．对肌力有影响的一些拟胆硷药物：如加兰他敏（galanthamin）2.5-5mg每日肌注一次。新期的明（Neostigmin）0.5mg每日肌注一次，对改善肌力都有一定作用。5．蛋白同化剂：丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙25毫克肌注，每周2次，可促进蛋白合成和减少肌酸排泄。6．支持疗法：在整个治疗期间都是极为重要的，如良好的营养，物理疗法，对恢复肌力有一定作用。7．中药治疗：毒热型：法宜清营凉血解毒，理气活血，方用，双花、连翘、公英、生地、白茅根、生玳瑁、丹皮、赤芍、川连、绿豆衣、茜草根、生地、加减；高烧加犀角粉、羚羊角粉。水肿加车前子，泽泻、关节疼痛加秦艽、鸡血藤，气虚加生黄芪或党参。寒冷型：法宜温经散寒，活血通络，方用：鸡血藤，海风藤、全丝瓜、鬼箭羽、鬼见愁、二芍、路路通、桂枝、祁艾、当归。腹胀便溏加白术、茯苓、肌肉关节痛重加秦艽、鸟蛇、红斑持久不退加鸡冠花、凌霄花。虚损型：法宜调和阴阳，补益气血、方用：当归、川芎、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、甘草、加减：睡眼不好，加用勾藤、首乌藤、鸡血藤，天仙藤畏寒肢冷加桂枝、白芍、气虚明显加黄芪。肺纤维化治疗(1）压缩雾化吸入吸入治疗肺间质纤维化具有很大的优势，可以归纳为五点：①肺泡面积巨大，成人肺泡面积可达70~100m2，相当于一个羽毛球场大小，药物作用可靠；②肺脏是开放性气器官，可以借助于吸气过程把药吸入人体内，非常简便；③支气管和肺组织内富含多种药物受体，可以保证药物的直接作用；④药物经肺入血的距离短，仅为0.5~1.0um；⑤可避免肝脏对药物的“首过效应”。总之，吸入疗法具有作用迅速、用药量小、全身性药物不良反应少的特点。因此，吸入给药被推荐为防治一些肺系疾病最好的方法。但是吸入性疗法对药物的要求较高，需去除杂质和大分子物质、灭菌后使用，以避免不良作用。我科借助以岭医药集团药厂先进的提取纯化设备，按照注射液标准，选择具有止咳化痰、化瘀通络、抗纤维化作用的中药饮片，分离提取有效成分，辩证组合使用。通过先进的压缩雾化吸入设备，使药物直接作用于细支气管和肺泡部位，达到治疗的目的。（2）闪罐选择患者背部皮肤，沿脊柱两侧迅速闪罐，可促进背部皮肤血液循环。而中医讲肺主皮毛，进而可缓解肺脏毛细血管痉挛，从而改善患者症状。（3）离子导入疗法直流电药物离子导入法，亦称药物离子透入法，系通过直流电将药物离子带入人体内或局部，发挥局部治疗作用或整体调节作用的治疗方法。药物离子导入法具有多种药物的治疗作用，肺纤维化的离子导入，可促使肾上腺皮质激素分泌量增多，刺激肾上腺皮质的功能，从而起到脱敏、抗炎、抑制免疫、抑制纤维化的作用。（4）汽疗精选具有宣肺通络，活血化瘀作用的药物，通过中药蒸汽药浴的方式，使有效成分经皮肤吸入，以贯通皮肤、气血、津液，减少痰结血瘀病理产物产生，从而痰结血瘀病阻肺之肺间质纤维化病情得以缓解。肺真菌感染治疗1、肺念珠菌病（ｐｕｌｍｏｎｕｎｙｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ）：是由念珠菌属引起的支气管肺部感染，可分为支气管炎型和肺炎型二种。诊断此病要求连续3次以上痰涂片镜检发现真菌、孢子及菌丝，痰真菌培养有念珠菌属生长。一般认为，健康人痰中约20％~30％可见到念珠菌，因此宜注意正确留取痰标本。轻症患者在治疗原发病及去除诱因后，病情常能逐渐好转。病情较重者可选用氟康唑200~400ｍｇ/ｄ，疗程2~4周或视病情而定。重症病例可选用AｍB，首次宜从小剂量开始，先给1ｍｇ试验剂量，如无反应，0．1ｍｇ/?ｋｇ&#183ｄ溶于5％GS中，避光缓慢静滴（＞6ｈ），次日起逐渐增加剂量至0．5ｍｇ/?ｋｇ&#183ｄ，疗程2~4周。除试验用药外，应用AｍB前半小时给予解热镇痛药、抗组胺药、小剂量地塞米松可减轻不良反应。2、肺曲霉菌病（ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ），是由曲霉菌引起的肺部感染，可分为变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）、曲菌球和侵袭性肺曲菌病（IPA）三种。ABPA患者应脱离过敏原，应用糖皮质激素（泼尼松）和支气管扩张剂。泼尼松的用法为0．5ｍｇ/ｋｇ，开始每日1次，二周后改为隔日1次，然后逐渐减量，疗程一般为3个月。曲菌球应用抗真菌药物疗效不佳，伴反复咯血者可手术治疗。IPA病情凶险，死亡率高，宜首选AｍB/LAｍB＋5-FC。AｍB的用药方案尚不统一，可第一天先给1ｍｇ试验剂量，随后0．2~0．3ｍｇ/ｋｇ，次日为0．5~0．6ｍｇ/ｋｇ，12~24ｈ内用完，以后每天0．6~0．7ｍｇ/ｋｇ维持治疗，总量为2ｇ。LAｍB首次剂量为5ｍｇ，3~5天内逐渐增至50~100ｍｇ/ｄ。5-FC可用口服制剂，每天50~150ｍｇ/ｋｇ，分3次口服。总疗程不少于2周。伊曲康唑也有良效。有报道LAｍB＋伊曲康唑＋5-FC联合治疗可取得较好疗效。另外，也可选用新药伏立康唑、卡泊芬净等。3、肺隐球菌病（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ）是由新型隐球菌引起的肺部感染，部分患者的影像学表现可酷似肺部肿瘤。美国感染病学会（IDSA）建议对免疫功能正常的肺隐球菌病患者：①无症状，但肺组织隐球菌培养阳性，可不用药，密切观察；或氟康唑200~400ｍｇ/ｄ，3~6个月；②症状轻至中度，培养阳性，氟康唑200~400ｍｇ/ｄ，6~12个月；或伊曲康唑200~400ｍｇ/ｄ，6~12个月。若不能口服，可给予AｍB0．5~1．0ｍｇ/?ｋｇ&#183ｄ，总剂量1~2ｇ。对免疫功能异常的严重肺隐球菌病宜采用治疗隐球菌性脑膜炎的方法：AｍB0．7~1．0ｍｇ/?ｋｇ．ｄ，合用5-FC100ｍｇ/?ｋｇ&#183ｄ，2周，然后再用氟康唑400ｍｇ/ｄ，至少10周。近年来国内应用LAmB+5-FC+氟康唑方案治疗隐球菌性脑膜炎也取得了满意疗效。4、肺毛霉菌病（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｕｃｏｍｙｃｏｓｉｓ）是由毛霉菌目致病菌引起的肺部感染，常有糖尿病等基础疾病，死亡率高。早期诊断合理治疗是提高生存率的关键。AｍB或LAｍB为首选。亦可选用氟康唑200~400ｍｇ/ｄ。5、肺组织胞浆菌病（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｉｓｔｏｐｌａｓｍｏｓｉｓ）是由组织胞浆菌引起的肺部感染。对非AIDS、轻至中度的播散性组织胞浆菌病，可选用伊曲康唑200~400ｍｇ/ｄ。严重的播散性组织胞浆菌病，AｍB/LAｍB是最好的选择，显效后换用伊曲康唑，疗程至少2个月。对AIDS合并播散性组织胞浆菌病者可选用AｍB/LAｍB治疗，临床显效后换用伊曲康唑400ｍｇ/ｄ，疗程6周以上，最后伊曲康唑200ｍｇ/ｄ维持终生。皮疹的处理①不要抓破。特别是有水疱和丘疹的部位，只要有一点损伤就有感染的危险。患者夜间常无意识的去抓它，所以要把指甲剪短，小孩子要给他带上手套睡觉。②衣着方面，特别是衬衣和贴身衣服，不要有刺激性的。一般要质地柔软的棉布做的衣服最好，不要穿化纤和毛织品。③不要吃带刺激性和油腻的食品。④大便要通畅。有便秘时，可服轻泻药或灌肠。⑤保持皮肤和粘膜的清洁。⑥要仔细观察有无全身性症状及其发疹类型

千问 · 2009-3-21 19:44:14

你好,你说的这种情况通过我们的分析认为最好采用抗过敏的药物来缓解症状.