一)补充治疗 根据缺啥补啥的原则,应补充足量直到补足应有的贮存量.维生素B12缺乏可应用肌肉注射维生素B12,每天100μg,连续2周,以后改为每周2次,共4周或直到血红蛋白恢复正常,即初6周的治疗,维生素B12总量应在2000μg以上.以后改为维持量,每月100μg,也可每2~4月给予1mg,但以每月给予一次维持量复发机会少.有神经系统症状者维生素B12剂量应稍大,且维持治疗宜2周一次,凡神经系统症状持续超过1年者难以恢复.凡恶性贫血,胃切除者,Imerslund综合征及先天性内因子缺陷者需终身维持治疗.维生素B12缺乏单用叶酸治疗是禁忌的,因会加重神经系统的损害.叶酸缺乏者可口服叶酸,每日3次,每次5mg,对肠道吸收不良者也可肌内注射甲酰四氢叶酸钙3~6mg/D,直至贫血和病因被纠正.如不能明确是哪一种缺乏,也可以维生素B12和叶酸联合应用.也有认为对营养性巨幼细胞性贫血,两者合用比单用叶酸效果为佳.补充治疗开始后一周网织红细胞升高达到高峰,2周内白细胞和血小板恢复正常,约4~6周贫血被纠正.
(二)其他辅助治疗 上述治疗后如贫血改善不满意,要注意有否合并缺铁,重症病例因大量红细胞新生,也可出现相对性缺铁,都要及时补充铁剂.严重病例补充治疗后,血钾可突然降低,要及时补钾,尤对老年患者及原有心血管病者.营养性巨幼细胞贫血可同时补充维生素C,B1和B6.
(三)病因治疗 应积极去除病因,治疗原发疾患. |
