精神病杀手，我们毫无办法

显示全部楼层 · 2021-1-26 10:38:34

4月14日，广西合浦发生2死5伤杀人案，肇事者有过往精神病史；
3月23日发生在福建南平实验小学的凶杀案，杀人者在法庭上也表现出明显的人格障碍……
杀一个人，罪大恶极；而杀很多人，却需要去检查有无精神病。叹息、叹息……对此现实，我们果真毫无办法吗？
三联生活周刊：从临床角度，暴力倾向是否是重性精神疾病的主要特征？
刘津（中国疾控中心精神卫生中心办公室主任、国家精神卫生项目办公室副主任）：他们并不比正常人群有高很多的暴力行为，但如果我们不关注他们，不将他们纳入到防治体系中，就可能会发生恐怖事件。
三联生活周刊：从患者角度，重性精神疾病的医疗负担是否也成为一个比较大的社会难题？
刘津：重性精神病人的医疗负担非常重。病人本身已经丧失劳动能力，而且必须家中有一个人负责看护。这就意味着，如果一人生病，一家中至少丧失两个劳动力。而且病人要长期吃药，病情急性发作，还要住院治疗。因病致贫、因病返贫的情况非常普遍。
三联生活周刊：我国的“医药体制改革方案”在去年逐步清晰，精神病防治是否已经纳入公共卫生的普惠政策之中？
刘津：2005年起，我国政府建立了部门间精神卫生协调制度，组成了由17个部委参加的“部际联席会议制度”，每年至少举行一次会议。目前各省也在逐渐建立这样的工作体系。
去年7月，卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会发布了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，在它的附件《国家基本公共卫生服务项目》中明确了由政府承担的9大类21小项公共卫生服务，第九类就是“重性精神疾病管理”。这是建国以来，第一次把重性精神疾病纳入公共卫生政策。找到病人，建档立卡，按期随访，加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能的康复训练，参与社会活动。
三联生活周刊：“重性精神疾病管理”在全国范围内展开有哪些困难？
刘津：要搭建了从社区到医院的防治体系，需要培训大量的专业工作人员。卫生经费也非常紧张。“686项目”开展了6年，总共费用只有1.5亿元左右。医疗机构承担了医务人员的费用，医院为此背负了大量的社会成本。这种模式不可能长期维持。
去年“重性精神疾病管理”成为“国家基本公共卫生服务项目”后，费用由国家财政拨付。2009年，每个公民的公共卫生服务经费为15元，囊括了9个方面的工作，如何支配使用由各省决定。能够用到“重性精神疾病管理”上的费用实际上是很少的。
三联生活周刊：在公共卫生体系中，精神病防治是在社区而不是在精神病院，这种考虑的原因是什么？
刘津：归根结底，我们治的是人，而不仅是病。精神病院只是一个控制急性期症状的机构，而不是养老院，我们不希望把病人关在那里。如果他们脱离了家务和工作，亲情也就淡漠了，逐渐丧失了人际交往能力。我们应该尽最大努力让他们过正常人的生活。
精神病防治，在某些国家采取长期住院的模式。在其文化背景下，患者和家庭有很强的病耻感，甚至认为精神病人就是家族的耻辱，于是便把病人放逐到精神病院。我认为这是不人道的行为，这和坐牢有什么区别呢？他们又不是犯人，只是丧失了自我控制的能力。
我们看到一个很有意思的现象，农村重性精神病人的功能比城市病人要好。因为农村地方大，人与人的交往比较频繁，空间约束性小。而在城市中，大家住楼房，有了病后就把病人关起来，容易导致残疾。更积极的治疗则是社会治疗，让他们回归社会。
除了控制急性期症状外，医院还可以提供日间服务，就像托儿所一样，帮助病人做锻炼做手工，学习洗衣做饭、人际交往的技能，学会自己服药，尽量保持患者作为正常人的生活。
三联生活周刊：如果费用更充足的话，你希望投入到哪一类精神疾病防治中？
刘津：如果公共卫生经费再多一些，应该把抑郁症管起来。抑郁症是一种非常影响生产力的疾病，严重降低劳动效率，给个人造成极大的痛苦，让人产生强烈的消极和被动情绪。在国际上，职场抑郁症也是非常受关注的问题。全国目前估计3%～4%的成年人达到了抑郁症的标准，而在北京市的调查中，这个比例更是高达6.8%。
（节选自17期三联生活周刊）
精神疾病（mental illness），又称精神障碍（mentaldisorder）。是指人的精神活动出现异常，也就是大脑的功能发生异常所造成的疾病。人类的精神状态是一个连续的谱系，这个连续谱上产生的异常达到一定程度，我们会诊断为精神异常。精神疾病的诊断，要严格依据疾病分类标准，而不是按照自己的判断和解释。重性精神疾病只有精神科的执业医师才能诊断。目前精神类疾病的分类有近400种。包括重性精神疾病、发育性精神障碍、器质病变所引发的精神疾病以及如强迫、焦虑等神经症等等。
引发社会安全问题的，主要以重性精神疾病为主。重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。
几乎所有精神障碍、疾病的病因都不是很清楚，它是由多个相互作用的生物、心理和社会因素决定的。可能会有遗传原因，也会有环境的因素，个性原因，是遗传与社会因素交互起作用而产生的结果。如果家中有人患精神障碍或精神疾病，只能说家族成员具有易感性，而不是必定得病。
按照《中国精神卫生工作规划（2002～2010年）》的统计，我国目前严重精神疾病患者约有1600万人，还有约600万癫痫患者。神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%。此外，受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童和青少年约有3000万人。
按照世界卫生组织2004年统计：中国10种精神疾病（包括单相抑郁障碍、双相障碍、精神分裂症、酒精使用障碍、阿尔茨海默病和其他痴呆、药物使用障碍、创伤后应激障碍、强迫症、惊恐障碍、原发性失眠）的总经济负担，相当于GDP损失2.68万亿人民币，其中精神分裂症和双相障碍的经济损失为5320亿人民币。
按照世界卫生组织2004年的统计数据，我国精神科执业（助理）医师，每10万人口为1.24名，而世界平均是4.15名；我国精神科注册护士，每10万人口为1.91名，世界平均是12.97名；我国精神科床位数，每1万人口1.0张，世界平均为4.36张。