请问肿瘤克星等医生，鳞状食管癌的放疗效果。

显示全部楼层 · 2021-1-27 09:14:24

我的亲人得了鳞状食管癌，中下段10厘米，已经施行食管切除术。请问现在放疗的效果会好吗。跪求肿瘤克星等高手解惑。因为以前听说放疗的反应很大，担心这时候放疗利大于弊。谢谢。

千问 · 2021-1-27 09:14:24

外科手术和放疗是食管癌的2种主要治疗方法，单一治疗方法5年生存率一般为14.3%~21%［3，4］。术后放疗在食管癌综合治疗中的作用仍存在争议，有学者认为食管癌术后放疗能提高5年生存率［3，5，6］，桑玫等［4］认为术后放疗能提高局部控制率，但不能提高其生存率。多数学者认为术后放疗对杀灭吻合口、瘤床区及引流淋巴结内的残留病灶和亚临床病灶是十分有效的［3～6］。武建军等［5］报道66例食管癌术后放疗总的5年生存率为28.8%，其中姑息组和残癌组5年生存率分别为20.7%、33.3%。肖泽芬等［3］报道Ⅲ期食管癌术后放疗组5年生存率为35.1%，李维贵等［6］报道Ⅲ期食管癌术后放疗组的5年生存率为34.2%。本组Ⅲ期患者术后病理检查显示肿瘤浸透食管全层，侵及气管膜部、主动脉弓等邻近组织，血管淋巴管内见到瘤栓，残端肿瘤残留，纵隔淋巴结发生转移，5年生存率为30.0%，与文献报道基本一致。术后放疗可提高食管癌患者的生存率，尤其可提高食管癌外侵程度较重及纵隔淋巴结阳性患者的生存率，提示姑息手术后或病理检查残端肿瘤残留者应常规行术后放射治疗。通常于手术后3~8周进行放疗［5］，乔学英等［7］认为放疗应在术后40 d内进行，≥40 d或以上进行术后放疗效果不佳，因为术后40 d残存癌细胞有明显再增殖的作用。本组40例患者放疗时均已超过40 d，有32 例超过2个月，最长达48个月，11例患者放疗时已发生纵隔和锁骨上淋巴结转移。如果延长术后放疗距手术的时间，易使亚临床病灶发生复发和转移。本组已死亡的29例中，死于远处转移19例(65.5%)，局部复发3例（10.3%），说明远处转移仍是术后患者的主要致死原因，这可能因为晚期患者一般情况较差，手术可进一步降低患者的免疫力，加速了转移，同时手术的机械性创伤可促进肿瘤细胞的转移。本组资料表明术后放疗能降低肿瘤的局部复发率，提高5年生存率，但不能降低远处转移率。若缩短术后放疗距手术的时间，有可能降低远处转移率，进一步提高5年生存率。李维贵等［6］报道食管癌根治术后，对残端无肿瘤残留、纵隔淋巴结阴性者进行术后放疗亦可起到预防作用，可以减少复发和转移，提高局部疗效，提高3、5年生存率，其效果远比临床上出现肿瘤复发和淋巴结转移时再进行放疗的效果要好。
　　
　　
　　
术后放疗配合化疗的目的是消灭转移病灶和巩固治疗效果，但能否降低远处转移率，提高生存率报道不一。王捷等［8］认为对于中晚期食管癌患者，放疗交替化疗组机体免疫功能降低，3年生存率低于术后放疗组，而机体免疫功能（特别是细胞免疫功能）的充分保留对生存率的提高有着重要意义，提示过度治疗对机体免疫功能损伤的危害性。因此，在制定食管癌的治疗方案时，配合适当的免疫治疗，可能可以提高生存率。何键等［9］报道食管癌术后锁骨上和纵隔淋巴结转移患者在放疗后辅以化疗能提高生存率,其可能原因是食管癌术后一旦发生锁骨上和（或）纵隔淋巴结转移，无论转移淋巴结的大小和数目多少，均有可能发生了全身多处淋巴结或脏器的微小转移，辅助化疗对转移灶有一定杀灭作用，但治疗失败的原因仍主要是远处转移。本组病例均未经过正规化疗，故无法评价化疗对生存率及远处转移率的影响。若食管癌术后放疗辅加化疗时，加强支持治疗和适当的免疫治疗，对提高生存率和降低远处转移率可能会起到积极作用。
　　
　　
　　
目前食管癌单纯放射治疗，通过治疗前精确的CT定位、周密的靶区设计以及改变放疗分割次数和剂量，其5年生存率已有明显提高，尤其后程加速超分割放疗5年生存率已提高到32.6%［3］。若术后放疗采用后程加速超分割方法治疗，是否能提高5年生存率，降低远处转移率有待于今后进一步研究。
　　
　　供参考

千问 · 2021-1-27 09:14:24

多谢肿瘤克星大夫。