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.消化性溃疡如何治疗
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2006-12-3 21:06:33
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消化性溃疡治疗的目标是消除症状,促进愈合,预防复发及防治并发症。治疗原则需注意整体治疗与局部治疗相结合,发作期治疗与巩固治疗相结合。具体措施包括:
一、一般治疗
将疾病基本知识介绍给患者,使其了解本病的发病诱因及规律,增强其对治疗的信心,积极配合治疗,建立规律的生活制度,避免发病与复发诱因。
大多数轻症患者可在门诊治疗,发作或活动期及症状较重或有并发症者需休息或住院治疗。
饮食要定时,进食不宜太快,避免过饱过饥,一般不必严格食谱,但应避免粗糙、过冷过热和刺激性大的食物如香料、浓茶、咖啡等。急性活动期症状严重的患者可给流质或软食,进食次数不必过多,一般患者及症状缓解后可从软食逐步过度到正常饮食。
戒酒及戒烟亦为治疗的一部分。饮酒能促进胃酸分泌和破坏胃粘膜屏障,对溃疡不利。吸烟能延迟溃疡的愈合。烟叶中所含物质(尼古丁)能降低幽门括约肌张力,促进胆汁返流也具抑制胰泌素分泌HCO3-的作用;长期吸烟还能加强迷走神经张力,促进胃酸分泌。
应禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药如阿期匹林、消炎痛,保泰松等。
精神紧张、情绪波动时可用安定药如延胡索乙素、利眠宁、安定或多虑平等,以稳定情绪,解除焦虑,但不宜长期服用。二、药物治疗1、抗酸剂能结合或中和胃酸,减少氢离子的逆向弥散并降低胃蛋白酶的活性,缓解疼痛,促进溃疡愈合。
常用的抗酸剂有可溶性和不可溶性两类。可溶性抗酸药主要为碳酸氢钠,该药止痛效果快,但易被消化道吸收,长期和大量服用可引起钠潴留和代谢性碱中毒,并在胃内产生CO2有引起继发性胃酸增高的缺点,故临床上不单独使用。
不溶性抗酸剂有碳酸钙(0.5-1.0每日3次)、氧化镁(0.5-1.0每日3-4次)、氢氧化镁(15%10-20毫升每日3次)氢氧化铝(0.5-1.5每日3-4次)或凝胶剂(10-15ml每日3-4次)、次碳酸铋(0.5-1.0每日3-4次)等。碳酸钙本身是不溶性的,但与胃酸起中和反应后变成水溶性氯化钙。用量多时可引起高钙血症,久服还可引起肾功能损害,用药中应定期查血钙、肾功,一般不长期服用,有肾功损害或老年人不宜用。中药乌贼骨、珍珠粉主要成份也是碳酸钙类。上述不溶性抗酸剂,一些可致便秘(如铋剂)一些可致腹泻(如镁剂),故常将两种或多种联合或制成复方制剂使用,以增加治疗效果,减少副作用。常用复方制剂有:胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、MylantaⅡ,复方钙铋镁等。
中和胃酸的作用决定于药物颗粒的大小及在胃液中的溶解速度,颗粒越小溶解越快,中和作用越大。因此,药物剂型的效能以液体如凝胶、溶液最佳,粉剂次之,片剂又次之,后者宜嚼碎服用。服药时间,根据胃酸分泌及酸度测定结果,以餐后一小时及睡前给药最佳。对大多数一日三餐的患者,适用于日4次疗法。如症状未能控制,可增加给药次数(缩短给药间隔)而不需增加每次的剂量。疗程一般服6-8周或痛消失后再服两周
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