头痛是临床上常见的症状之一,原因繁多,其中有些是严重的致命疾患,但病因诊断常引起困难.兹着重介绍头痛的诊断问题,包括对诊断必需的基本知识和思考方法；其次再对治疗原则和常见头痛的治疗作些介绍.
一,首先,应着重了解头痛本身的特点：如头痛的起因,病程,发生的时间,部位,性质,程度以及加重和减轻的原因等,这样可对病因提供某些线索或诊断的方向.如表浅的针刺样锐痛多系颅表神经痛,一侧的搏动性痛或胀痛系血管性痛,而颈枕部,额顶部等处的紧缩痛,困痛则系肌收缩性头痛等.其中,弄清头痛究竟是发作性的（有完全不痛的间歇期）还是持续性的（可有时轻有时重）尤为重要,因为一旦明确为发作性头痛,如果同时再了解发作的诱因,可以大大缩小探索病因的范围,尽快找出诊断的方向.如：①因头位,体位改变诱发的发作性头痛：可有低颅压综合症,短暂性脑缺血发作,颈性偏头痛,低血压,颅内肿物特别是脑室系统肿物等.②晨起或夜间有头痛发作者：可有高血压（久卧后脑部血管扩张）,早期颅内压增高（久卧后静脉回流欠佳）,心机能不全（同前）和前额窦炎（平卧后引流不佳）,癫痫等.③和情绪,劳累等有关或诱因不明者：可有偏头痛,丛集性头痛,癫痫,癔病等.④受寒或受伤后短暂的锐痛发作：多为神经痛.
二,其次,要了解与头痛同时伴发的症状,也即各种原发病的应有症状：
当患者自述症状时,资料往往不全,则可从以下三方面了解伴发症状：
1.根据初步问诊中提示的线索,考虑有那几种疾病的可能,着重对这些疾病的应有症状逐一进行了解.如对头痛伴有呕吐者,自应了解有无颅内病变,偏头痛,青光眼,癫痫,丛集性头痛等应有的症状.
2.如初步问诊不能提示明确线索,则不妨根据“颅内-头颈部-全身-神经官能症”的次序,对以上各组疾病的常见症状依次加以了解,如有无恶心呕吐,意识障碍,神经系统症状（肢体无力,麻木,抽搐,视力障碍等）,五官症状（流泪,鼻阻,流涕等）以及发热,躯体症状等,以免遗漏早期的严重病变.
3.如病人一般情况较好,病程又较长,则不妨从最常见的神经衰弱或癔病方面加以了解.当证实确系神经衰弱后,仍应排除颅脑外伤,更年期和其他躯体慢性疾患引起的“神经衰弱综合征”.
三,对非初次发病者：还应询问既往的诊断,治疗和疗效,以供参考. |
