多发性肝血管瘤临床治疗尚缺乏有效手段.我们将电化学疗法(EChT)用于5例多发性肝血管瘤治疗,共14个瘤灶,获得满意疗效.报告如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男1例,女4例,年龄19~56岁.2例为2个瘤灶,2例为3个瘤灶,1例为4个瘤灶.除1例2个瘤灶分布在肝Ⅱ,Ⅲ段外,余均分散分布在左右半肝各段,瘤径2.5~5.5cm.
1.2 治疗方法 采取右肋缘下切口入腹,游离肝周韧带,显露瘤灶,以2.0~2.5cm为针距布电极针,瘤灶中央为阳极,周边布阴极,与SDZLY-3型生物电场治疗仪连接行电化学治疗.通电前常规取活检证实诊断.治疗剂量：电压6.0~8.0v,电流40~100mA,电量以每cm2肿瘤用100库仑电量,治疗时间60~150min.
1.3 治疗结果 治疗过程中生命体征平稳,心电监护显示心电活动正常,每例肝出血量不足20ml.治疗时,电极针与瘤体组织间隙不断有气体溢出.治疗结束瘤灶颜色变黑,取样送病理检查为变性坏死组织.术后2例出现一过性体温升高,考虑为吸收热,予以对症治疗后好转.未发生气体栓塞,腹腔内出血,胆漏,黄疸,心悸,脓肿形成等并发症.术前右上腹不适等症状均得以改善,全部病例通过影像学检查随访5~7年,均无瘤灶复发.
2 讨论
随着影像学检查技术的进步,临床上检出肝海绵状血管瘤日益增多,其中9%~33%为多发瘤灶〔1〕.若多个血管瘤局限于相邻肝段或一叶,可以采取肝段或肝叶切除治疗(尤如簇灶性肝内胆管结石采用肝切除术治疗一样),也可采用经导管肝动脉栓塞治疗(THAE),但两种方法导致肝脏损伤均较大,以牺牲较多载瘤肝叶或肝段的正常肝组织为代价.而且许多病例血管瘤瘤灶呈分散分布在左,右半肝,采用上述两种方法治疗就颇感困难.因此,肝外科医生极需一种即能减少正常肝组织损伤,又能同时彻底进行多个血管瘤瘤灶治疗的方法.
EChT作为卫生部“十年百项推广计划”的治疗肿瘤新技术,主要用于恶性肿瘤的治疗.它通过单向直流电使血管-间质闭合电路发生非生理强化激活,在局部组织形成一定强度的生物电场,通过电解,电渗,电泳作用,引起一系列的电生物化学变化,强制性地使组织的代谢发生紊乱,肿瘤组织内外环境发生剧烈变化,导致癌细胞破坏死亡〔2,3〕.基于这种治疗机理,我们认为癌细胞的破坏死亡是电场非特异性作用的结果,同时处于电场中的其他组织细胞也可发生同样的改变.从这个角度出发,我们将EChT用于5例多发性肝海绵状血管瘤治疗,术后病检均证实血管瘤组织变性,坏死,并通过5~7年的随访观察,未见血管瘤瘤灶复发,获得确实的治疗效果.
我们体会EChT治疗多发性肝海绵状血管瘤具有如下优点：(1)进行一次治疗能同时处理多个血管瘤瘤灶,能最大限度保护正常肝组织,创伤小,出血少.(2)无明显并发症产生,疗效确切.(2)技术操作简单,易于掌握,可在基层医院开展工作,有利于广大病员就地治疗,减轻医疗负担.这些优点表明,EChT治疗多发性肝海绵状血管瘤是一种有效,简单而又安全的新方法.
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