（一）症状
早期常无明显的临床症状,或仅表现为轻微的乳房疼痛,性质多为钝痛或隐痛,少数为针刺样痛,常呈间歇性且局限于病变处,疼痛不随月经周期而变化.至晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈,可放射到同侧肩,臂部.
（二）体征
1,乳房肿块
乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状.80％以上为患者自己偶然发现,只有一小部分是查体时被医生发现.
（1）部位 肿块绝大多数位于乳房外上象限,其次为内上象限,上方及中央区,其他部位较少.
（2）数目 一般单侧乳房的单发肿块较常见,偶见2-3个.
（3）大小 肿块大小不一.以往因就诊较晚,肿块多较大.此外,乳腺局限性腺体增厚也是常见但不被重视的重要体征,有报道一组触不到肿块的To乳癌中以此为主要表现者占40％.
（4）肿块形态,表面及边界 肿块形状多样,-般为不规则形,亦可见圆形,卵圆形等.肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者,肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚,表面不光滑或呈颗粒感,边界不清楚.但应注意的是,肿块越小(小于1.0cm),上述特征越不明显,此外,有些特殊型癌,因浸润较轻,即使较大的肿块,也可表现为边界较清楚及活动度较好,如髓样癌,粘液癌,高分化腺癌等.
（5）肿块质地 其质地并不完全相同,大多为实性,较硬,甚至为石样硬.但富含细胞的髓样癌及小叶癌常较软,粘液癌质地韧,囊性乳头状癌则呈囊状有波动感.少数发生在脂肪型乳房(多见于老年)的小型癌,因被脂肪包绕,触诊时给人以表面柔软的感觉.
（6）活动度 与良性肿块相比,其活动度较差.如侵犯胸大肌筋膜,在双手用力叉腰使胸大肌收缩时,活动度更小,如累及胸肌,则活动性消失,晚期肿瘤累及胸壁(肋间肌)时,则完全固定.但肿块较小时,活动度较大,肿块常与周围软组织一起活动是其特点.肿块越小上述特征越不明显,有时很难与良性肿块相鉴别.
2,乳头溢液
乳腺癌的乳头溢液发生率较低,一般在10％以下,血性溢液中约有12％－25％为乳腺癌,但50岁以上患者的乳头血性溢液,乳腺癌可达64％.乳腺癌原发于大导管或为管内癌者,合并乳头溢液较多.有时仅有溢液,而触不到明显肿块,可为管内癌的早期临床表现.但乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见,多数伴有乳腺肿块.管内乳头状瘤恶变,乳头湿疹样癌亦可伴有乳头溢液.乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口,溢液可自行溢出,亦可挤压而被动溢出,其性质多见于血性,浆液血性或水样溢液.
3,乳头和乳晕改变
癌灶侵及乳头或乳晕改变时,乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩,牵拉乳头,使乳头偏向肿瘤--侧,病变进一步发展可使乳头扁平,回缩,凹陷,直至乳头完全回缩人乳晕下.乳头糜烂,结痂等湿疹样改变常是Paget病的典型症状.
4,局部皮肤改变
根据乳腺癌病期的早晚可出现不同的皮肤改变.一些部位浅在的早期癌即可侵犯乳房悬韧带使其挛缩,或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷,酷似酒窝,临床称为"酒窝征",癌细胞堵塞皮下淋巴管,可出现皮肤水肿.呈"橘皮样变".肿瘤侵入皮内淋巴管,可在肿瘤周围形成小癌灶,称为卫星结节,如多数小结节成片分布,则形"铠甲样变".晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃,呈"菜花样"改变,经久不愈.炎性乳癌时局部皮肤呈炎症样表现,颜色由淡红到深红,开始时比较局限,不久即扩大到大部分乳腺皮肤,同时伴有皮肤水肿,触之感皮肤增厚,粗糙,皮温增高,酷似妊娠哺乳期乳腺炎,临床应注意鉴别.
5,乳房轮廓改变
由于肿瘤浸润,可使乳腺弧度发生变化,出现轻微外凸或凹陷.亦可见乳房抬高,令两侧乳头不在同一水平面上.
6,腋窝及锁骨上淋巴结
乳腺癌早期出现转移者,一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结.若乳房肿块具有恶性征象,同时触及的腋窝及锁骨上窝淋巴结较大,质地较硬,活动性较差,或相互融合,则说明转移的可能性大.值得注意的是,隐性乳腺癌往往以腋下或锁骨上淋巴结肿大为首发症状,而乳房内原发病灶很小,临床难以扪及. |
