精神分裂症是一种精神科疾病,是一种持续,通常慢性的重大精神疾病,是精神病里最严重的一种,是以基本个性改变,思维,情感,行为的分裂,精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病..病因未明,多青壮年发病,隐匿起病,主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力,并进而影响行为及情感.临床上表现为思维,情感,行为等多方面障碍以及精神活动不协调.患者一般意识清楚,智能基本正常.
精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂.这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验.罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉,或者,旁人可以发现他们的表现受幻觉影响.患者也可能表达明显妄想信念.社交或职业功能退化,一些次要的症状,没有器质性脑病,可以是确立诊断的条件.
精神分裂症是精神病中最常见的一组精神病,美国六个区的调查资料显示,其年发病率为0.43‰～0.69‰,15岁以上为0.30‰～1.20‰(Babigian,1975),我国部分地区为0.09‰,根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料,18个国家的20个中心,历时20多年调查3000多人的调查报告,一般人群中精神分裂症年发病率在0.2‰～0.6‰之间,平均 0.3‰(Shinfuku,1992年).
精神分裂症到目前为止病因未明,好发于青壮年,多发于16～40岁之间,无器质性改变,为一种功能性精神病,本病患者一般无意识和智能方面的障碍,但发作时不仅影响本人的劳动能力,且对家庭和社会也有影响,应引起各界人士的关注.
精神分裂症病程多迁延并呈进行性发展,如早期发现应尽早给予合理治疗,多数患者预后较为乐观,少数患者由于治疗不及时,不合理,拖延了时间,贻误诊断治疗,使病情缓慢进展,甚至失去了治疗良机,出现精神衰退,成为精神上的残废.上海(1978)对1957～1959年出院的1200例精神分裂症进行了出院20年的随访,预后有四种：属于临床痊愈者25%；显著好转水平者33%；精神症状仍存在,无自知力 ,但有部分工作能力者25%；情况差,包括衰退者占16%,因此应尽早予以诊疗,以求良效.
失眠可能会导制精神分裂症.精神分裂症的五种分类：紧张型精神分裂症——此型患者极度社会功能退缩,孤僻,阴性症状严重,有严重的精神运动性障碍.
瓦解型精神分裂症——此型患者言语不连贯,情绪和情感体验与现实不适切,通常没有幻觉.
偏执型精神分裂症——此型患者对他人非常猜疑,行为受被害妄想的支配,幻觉和妄想明显.
残留型精神分裂症——此型患者当前没有妄想,幻觉或破裂性言语和行为,但日常生活缺乏动力和兴趣.
分裂情感性障碍——此型患者同时具有精神分裂症和情感障碍如抑郁症,双相情感障碍或混合型躁狂症的症状.
精神分裂症的治疗目前主要以药物治疗为主,减少精神不良刺激,支持性心理治疗和改善家庭社会环境为辅.
1,药物治疗
初发复发的急性期,可使用抗精神病药物氯丙嗪300-400毫克/天,或奋乃静30-60毫克/天,或氯氮平300-400毫克/天.一般来说,服药后4-6周内,精神症状可被控制.经验表明,加大药物剂量并不能提高疗效,反而会增加药物的副作用.症状得到控制后仍要继续进行一个月左右的药物治疗,以巩固疗效.在上述基础上,再以能保持最佳恢复状况的最小剂量给予不少于两年的维持治疗.
2,心理治疗和家庭心理卫生教育
国内外的调查资料均表明,一些精神分裂症的患者,和家庭中的关系动力有很大关联,甚至是有的患者的最根本原因.比如两个互不来往的父亲和母亲,生活在还在的空间内,就有可能导致还在在心理发育过程中的人格分裂.在实际的临床案例中,在我国也有类似典型的个案.
一对大学老师夫妻,因为碍于面子,在感情破裂之后并不对外宣布离婚,二十采取内部协商的办法解决,还在和妈妈还有爸爸共同生活在一个“家庭”中,但实际上父亲和母亲并不在心理上有过多的亲密连接.这个还在在十四岁的时候被确诊为精神分裂症.并且参与诊断的专家认为是因为家庭动力造成,而不是其他因为因素作为主导!
家庭成员对病人的不正确的态度和生活中的各种不良刺激均可使精神分裂症的病情加重或复发,其预后与家庭的照顾关系最大.对病人家庭的心理卫生教育和对病人进行支持性的心理治疗和社交技能方面的训练,改善病人家庭和周围环境中的人际关系,可以明显地降低其复发率.
之前许多神经科学的临床学家,并不认为精神分裂症是可以通过心理治疗,或者家庭治疗可以解决的.但在最近几十年里,随着心理动力学,社会心理学会,精神医学等学学科的不断探索和实践,逐渐开始有了新的观念.比如大多数精神科医生开始相信心理咨询和治疗对精神病患者有治疗帮助.尤其是在康复期.甚至有的精神病门诊的医生还会主动邀请心理咨询另学比较有经验的心理咨询师,参与整个治疗过程.
以广州为例子,广州的著名心理咨询师韦志中,于东辉等,都会在每年的咨询个案中,接待一些正在进行药物治疗的精神分裂症患者,采取家庭治疗,或者小组治疗的方式,帮助患者铲除疾病根源.并且起到了良好的效果,在行业内已经成为典范.
3,预防
①开展遗传咨询,对已处于婚育年龄的精神分裂症病人,在症状没有消失以前,应建议避免结婚和生育,特别是当双方都患过精神分裂症时尤其如此.
②开展社区精神卫生宣传,早发现,早治疗.精神分裂症的发生和复发多与周围环境中的不良的精神刺激有一定的关系,因此,营造一个友爱的人文环境是非常重要的.对于曾经出现过精神症状的人,尤其应注意关心和爱护,避免给予不良的精神刺激. |
