|
鼻内筛窦切除术1.适应症（1）慢性筛窦炎,经保守法无效者.（2）筛窦区多发性息肉,经多次鼻内手术摘除后仍复发者.（3）筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者.（4）用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤.（5）原发于筛窦的肿瘤和囊肿.（6）霉菌性筛窦炎.2.禁忌症急性上呼吸道感染及血液病患者.3.手术注意事项（1）鼻腔顶壁为筛板,此筛窦顶略低,筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤,因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多,以免误入颅内引起脑脊液鼻漏和脑膜炎.（2）在筛窦和蝶窦的外上角薄层骨壁之处有视神经和颈内动脉,如果损伤可致严重并发症,应予注意.（3）筛窦外侧壁极薄,称为纸样板,有时呈自然缺损,有时已被上次手术者造成缺损,手术中应予注意,不可误入眶内,以免引起眶内并发症.（4）前组筛窦的鼻骨气房与泪窦窝相隔,手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开,做成粘膜瓣并向下翻转,然后用锐匙向外压进入鼻丘气房,再用匙刀向后轻压,自上而下,从前向后,由内向外,逐步刮碎所有病变气房,碎骨片,息肉,残留的粘膜,可以用吸引器或匙钳取出,直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止.此时可以看到蝶窦口,探针亦可进入额窦.（5）中鼻甲病变术后可望恢复,故应予以保留,可将其用作进入后部的标志.若中鼻甲过于肥厚或含有气房（泡性中鼻甲）,可在最后连同内壁一并咬去.（6）在操作过程中,照明必须充分,应随时吸净腔内血液,也可用浸有肾上腺素的棉片或纱条试净或压迫止血,绝对禁止盲目操作或用力撕拉组织.取出的组织需经过术者检查,如果有黄色柔软的脂肪组织,应立即停止在该处操作,以免使眶内受到更大的损伤.术后鼻腔可不填塞,若有渗血可用明胶海绵压迫止血,如需填塞也不宜填压太紧. |
