外用避孕药(杀精剂)
(一)概况
阴道杀精避孕药是指在女性阴道内发挥杀精子作用的一类避孕药.它们与口服避孕药,注射避孕药的避孕原理不同.它们很少被人体吸收,只在体液以外发挥避孕作用,故又称外用避孕药.又因为它们的有效成分不分布于全身,仅在阴道内发挥避孕作用,故又称局部杀精药.因为有些杀精药现在已被制成避孕工具或与避孕工具结合使用,故又合称为阴道杀精避孕药具.这种避孕法既安全又简便,只要使用方法正确,效果也很好,因此已成为现代避孕的重要方法之一.
(二)常用外用避孕药的研究进展
壬苯醇醚是表面活性剂,能与精子细胞脂蛋白膜相互作用,改变精子细胞的渗透性,从而杀死精子,达到避孕效果.
近几年,人工合成了安全有效的杀精药,如一批非离子表面活性剂杀精药,取代了对机体有毒性,对环境可造成污染的重金属有机物杀精药.它在与其他避孕药具的结合上作了一系列改进和创新,如中国的避孕药膜和美国的“兰姆西斯”(杀精避孕套)都是很好的例子.这些成就使此类避孕更安全,更有效,适应性更广泛.
当前使用的阴道杀精避孕药有两个组成部分：杀精药(主药)和基质(赋型剂和发泡剂).
(1)杀精药：①是较先进的非离子表面活性剂,如壬苯醇醚,烷基苯氧聚乙氧乙醇(代号741).Nonoxyn01—9和octOxino一9等,它们能通过改变精子渗透力来杀死精子.②是弱酸.如乳酸,醋酸,硼酸等.它们能改变阴道内酸度,不利精子存活.常与其他杀精药配伍,或参与发泡剂的作用.③是有机重金属化合物.如醋酸苯汞等,为精子的毒性物质.早先的避孕片,避孕栓,避孕膏多以此药为杀精主药.现在已被淘汰或配合其他避孕工具使用.
(2)基质,可以将主药制成使用方便的剂型,放入阴道后可以迅速溶解,有的可产生大量泡沫,带着杀精药均匀分布到阴道的各个角落,使杀精药充分,快速地发挥杀精作用.有的基质也有辅助杀精作用.泡沫还有阻碍精子穿过,消耗精子能量,妨碍精子获得能量物质和干扰精子代谢,增强避孕效果的作用.
(三)用法
一般使用这类药物,只要方法正确无误,有效率很高,可达到98％；如使用方法不当,有效率很低,有的只有70％左右.降低失败率的关键在于：将药剂一定要放到阴道深处靠近宫颈处,放后需等数分钟待其溶解后才能开始性交,并保证每次性交都使用.这类避孕法的有效率也随药剂不同而异.避孕药膜,杀精泡沫,避孕片,避孕栓效率也随药剂不同而异.避孕药膜,杀精泡沫,避孕片,避孕栓效果较好,而杀精乳液,胶冻或药膏的效果稍差,使用时如能与阴道隔膜或宫颈帽同用,效果良好.有的采用把杀精药溶解在灌洗液中,性交后用这种药液灌洗阴道——灌洗避孕法,其效果不可靠.这是因为精子进入阴道速度极快,约在射精后15秒钟便可进入阴道各处.
阴道杀精避孕药对于性生活无规律者尤为适用,同时对性传播疾病的预防也起重要作用,不必通过医生许可便可获得这种药具,由于其方便性导致了它使用的广泛性.有些夫妇以此法避孕5年,10年,甚至15年之久而无一次失败.有些夫妇将它与避孕套同时使用,如使用这两种方法都正确,其避孕有效率极高.
1.壬苯醇醚膜：每次同房使用l张,男女均可使用.男用时,阴茎先插进阴道,使之湿润,然后退出,将事先准备好的药膜1张包贴在阴茎头上,轻轻地一次送入阴道深部,停留4～5分钟,待药膜溶解后再行房事.女用时,将药膜对折两次,取蹲坐或半卧姿势,用中指和食指夹住药膜,送入阴道深处,也可将药膜轻揉成团,用一手指推入阴道深处.放置后,手指要立即退出,待5分钟左右再行房事.
2.壬苯醇醚阴道片(壬苯醇醚外用片)：于房事前将1片药片放人阴道深部,5分钟后药片溶解方可进行房事.如阴道分泌物较少的妇女,可以用洁净水稍湿药片后,迅速放入阴道.
3.壬苯醇醚避孕栓：同房前,取避孕栓1枚,剥去外包装,仰卧,用手将避孕栓(尖端在前)慢慢塞入阴道深部,塞入后,约隔10分钟才可行房事.
4.壬苯醇醚胶冻：房事前取1支,拧下塑料盖,再取1支注入器,旋入药管螺丝口上,将注入器缓缓插入阴道深部,挤压药管,挤出全部胶冻后,拔出注入器即可行房事.
(四)有效性和优缺点
1.有效性：若按规定方法使用,避孕有效率达94～97％.
2.优点：使用方法简便；可预防某些性传播疾病,如淋病,梅毒等,不影响双方性快感；不影响内分泌和月经；不会抑制乳汁的分泌.
3.缺点：片剂,栓剂和膜剂,需在房事前10～15分钟置人阴道内方能有效；胶冻剂太粘稠；偶见有局部刺激.
(五)禁忌症
对杀精子剂和或附加剂过敏者；阴道过度松弛；会阴重度撕裂,子宫2度以上脱垂者；急性或亚急性宫颈炎,阴道炎患者.
(六)注意事项
务必按正确方法使用.膜剂,栓剂,片剂使用时应送入阴道深部,5～10分钟后可性交.初用者可请医务人员指导.使用膜剂时,如男方有过早排精现象,应女用.男方使用膜剂时要及时,并防止药膜破碎后粘贴在阴道口,影响药物的剂量.必须正确鉴别药膜和吸潮纸,以免误用.药膜置入半小时后,避孕栓置入超过1小时再性交时应再补一张药膜或避孕栓.性交后需6小时以上,才能洗涤外阴部,以免影响效果.药膜为水溶性,保管时必须防止与水接触；栓剂应在阴凉处保存.药膜不能与油脂类物质同用；栓剂不宜与阴道隔膜,阴茎套等同用.胶冻应在每次性交前注入,不宜过早.栓剂,阴道片,胶冻放置阴道内后不宜起立或走动,以免药物流出.膜剂变色或变脆,胶冻液化或干化,栓剂软化,变形,应避免使用.膜剂,栓剂,胶冻超过2年,阴道片超过1年半则不能使用.
(七)副反应及其处理
1.个别使用者可能发生过敏反应,如女性外阴和阴道,男性阴茎发生严重的刺激症状,局部充血水肿,可抗过敏治疗,或更换其他避免措施.
2.局部有轻度刺激症状,阴道烧灼感,阴道分泌物增多时,可予对症治疗,如症状缓解,则可继续使用,治疗无效者采用其他避孕措施.
3.乐意进行口交的夫妇可能会感到杀精药有一种讨厌的味道.
4.由于阴道干燥,水分过少,膜剂,栓剂,片剂等可能不溶化或不起泡沫. |
