前置胎盘是产科常见的严重并发症之一,常导致妊娠晚期出血,早产,新生儿窒息及围产儿死亡.其中中央性前置胎盘对母儿的危害性最大,以无痛性出血为主要临床特征.初次出血约在孕28 周左右,量少 ,常称为警告性出血,如不及时处理,早期可因反复性出血造成继发性贫血,宫内感染,IU GR 等,而晚期大量的出血直接危及母儿的生命安全.严密的产前监护可有效地防止并发症的发生.
脐带附着异常所致前置血管仅占分娩总数的0. 03 %～0. 05 % ,但胎儿死亡率高达70 %～100 %.前置血管的临床表现,按序为胎膜破裂,脐血管破裂,阴道失血,胎儿失血,胎儿死亡.也可表现为： (1) 无胎膜及脐血管破裂,仅因胎先露压迫脐血管而有胎儿窘迫或死亡; (2) 前置血管并未通过子宫颈内口,胎膜也无破裂,当子宫下段逐渐形成拉长时扯断脐血管而有阴道流血; (3) 胎膜破裂时并未延及血管,以后在产程中随着子宫颈口逐渐开大,胎膜裂口加大延及脐血管而有阴道流血.
根据妊娠晚期无痛性阴道流血或产程中突然胎膜破裂后阴道流血,出血量不多,子宫无激惹,但出现胎心率明显改变,血管前置虽为罕见,但应考虑;阴道血涂片瑞氏染色可见有核细胞或Singer 碱性变性试验,血红蛋白呈粉红色为脐带血,呈黄色为母血;胎盘娩出后见胎膜破口处有断裂的血管可明确诊断.
前置血管破裂出血时,对胎儿影响极大.一经诊断,如胎儿死亡,争取经阴道分娩;如胎儿存活,应立即剖宫产结束分娩. |
