您好：阴道是富有弹性的肌性管腔,其上端比下端宽阔,并且阴道黏膜有许多横行皱襞平时前后壁紧贴,因此一旦异物进入阴道很难自行脱落.
1.取出异物取出异物的方法,随患者的年龄和异物的大小位置,形状不同而略有区别.
(1)经阴道取出：年长儿童可用手指伸入阴道勾出异物,或采用小号窥器直视下用钳镊夹取异物成人可直接在窥器直视下夹取异物Emge报道用产钳顺利取出阴道异物：一个橘子.取尖锐异物时应使异物长轴与阴道纵轴平行,异物锐端朝向阴道口,以防损伤黏膜组织.
(2)肛诊推移法：年幼儿童可在肛诊手指指导下用止血钳或小刮匙伸入阴道,将异物推挤出来.
(3)鼻镜：以鼻镜扩张幼儿阴道,钳镊夹取异物,幼儿如不能合作,可行氯胺酮静脉麻醉鼻镜茎叶长约3cm,能抵达阴道下段在1%的丁卡因(地卡因)表面麻醉下鼻镜扩开阴道然后以小刮匙套取异物局或卵圆钳取出异物简单方便,不引起损伤,易于在基层医院推广使用.
(4)宫腔镜直视下取出异物：由于鼻镜较短又无光源,有时难以达到诊治目的,有用宫腔镜取幼女阴道异物的报道：术时需局部黏膜麻醉用1%的丁卡因（地卡因）棉片在阴道口处贴敷,5min后再进行镜检.取膀胱截石位,常规消毒外阴5%的葡萄糖液500ml加入庆大霉素16万U冲洗外阴将宫腔镜涂以滑润剂缓缓插入阴道,然后以左手拇指示指持于棉球压迫外阴防止液体外流,使阴道膨胀在宫腔镜直视下全面观察病理改变根据病情作必要的治疗,如取异物取活体组织检查冲洗及涂药等.
(5)显微阴道镜：Parker于2000年报道用小直径的trocar鞘套加上2～3mm内镜,以生理盐水作膨宫液,可窥视整个宫颈及阴道发现小的异物如彩色蜡笔等并可在直视下治疗,用于青春期前儿童阴道疾病的诊断和治疗操作简单,损伤小,易于接受.
(6)阴道灌洗：可将尿管插入阴道用40%紫草油反复加压冲洗阴道,有时小的异物如沙砾,麦粒等可被冲洗液冲出,并有消炎作用.
2.局部治疗异物取出后应按阴道炎作常规处理用0.5%～l%的醋酸液阴道冲洗或1/5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,或5%碘伏擦洗阴道或局部涂红霉素软膏可疑水蛭钻入阴道者,常常仅见阴道黏膜充血及小出血点可给局部涂红霉素软膏,口服消炎药物治疗.如果为炎症性出血或化验查到滴虫者,甲硝唑(灭滴灵)0.2g溶解后放入阴道1次/d,连用7天.合并其他特异性阴道炎者按相应的治疗原则处理.
极少数阴道侧壁有息肉状物应取出后病理检查病理检查为阴道葡萄状肉瘤需化疗及行根治性手术.
3.阴道手术修补术凡有尿瘘及粪瘘形成者均需手术修补,手术修补的原则：
(1)一般应等待3～6个月,待炎症消退,瘢痕软化局部血供恢复正常后再行手术.
(2)膀胱内有结石伴炎症者,应在控制炎症后行取石和修补术.
(3)对月经定期来潮者,应在月经净后3～7天内手术.
(4)必要时术前给地塞米松促使瘢痕软化.
(5)术前3～5天用1/5000高锰酸钾液坐浴粪瘘修补者术前3天进少渣饮食,并口服抗生素诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌.
(6)尿瘘修补术后需留置导尿管7～14天,保证膀胱引流持续通畅防止发生尿路感染粪瘘修补术后服用阿片碱,控制4～5天不排便.
4.阴道粘连分离术长期留置阴道内的异物可造成阴道粘连或部分阴道闭锁,应予手术分离.LeSQ报道一位21岁女性主诉性交困难及分泌物恶臭5年两年来因不孕症多方求医检查发现阴道后穹隆有触痛性团块阴道中段有环形肉芽组织增生,肉眼组织顶端有小孔排出脓性分泌物阴道超声证实后穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm的混合性包块；尝试从该孔注入造影剂,显示阴道内圆柱形物体轮廓未见子宫及输卵管盆腔MRI提示一3.8cm×2.8cm杯形物体,其外包绕较厚的液体及软组织由此确定异常阴道穹隆是由异物及包绕异物的肉芽组织增生所形成遂瘘口切开并扩张见大量恶臭分泌物排出分离周围增生组织将深埋其中的塑料瓶盖(3.2cm×2.2cm)取出,切除多余的瘢痕组织使阴道顶端加宽加深术后放置阴道模具以防再次粘连该例患者对于异物的存在无任何记忆,长期肉芽组织增生包绕使阴道上端闭锁,瘘孔的形成是其外观看似宫颈外口诊断较为困难需借助辅助检查如盆腔MRI等.
5.剖腹探查术阴道异物所致的并发症中大多数经阴道手术即可解决,极少数者须剖腹探查如阴道异物导致的盆腔脓肿阔韧带脓肿输尿管阴道瘘等或曾经行剖腹手术时异物遗留于阴道顶端Hemelt报道一位70岁妇女因阴道脱垂经腹行骶骨阴道固定术术后自述慢性盆腔痛及大量阴道排液盆腔拍片提示一“针形”物质为于阴道断端,即行剖腹探查取异物,发现是一小段医用棉签由于疏忽遗留于阴道断端.Binstock报道该患者阴道内有一4cm坚硬物体,在全麻下取出,是一个气雾除臭剂的盖,因该患者同时合并输尿管阴道瘘,膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘故剖腹行输尿管膀胱吻合术和膀胱阴道瘘修补术以及经阴道行阴道壁修补术.
6.治疗中毒性休克综合征强化的支持治疗是抢救成功的关键.
(1)初期以补充液体和电解质开始并监测中心静脉压肺楔压和尿量以指导治疗.
(2)及早进行实验室检查和病原菌的培养.
(3)血压过低时可应用多巴胺；纳洛酮可以通过拮抗内啡肽作用来纠正低血压.如果出现成人呼吸窘迫综合征需机械通气；出现肾衰时,需要血液透析.
(4)确诊后及早应用皮质激素可减少疾病的危害和缩短发热病程.
(5)虽然金葡菌不存在血循环中还是应该用耐β-内酰胺酶的抗生素如萘夫西林(乙氧萘青霉素),苯唑西林(苯唑青霉素)或甲氧西林(甲氧苯青霉素)静脉点滴或肌内注射,如果对青霉素过敏可改用万古霉素500mg.有肾损伤时必须减少剂量. |
