典型肺结核起病缓渐,病程经过较长,有低热,乏力,食欲不振,咳嗽少量咯血.但多数病人病兆轻微,常无明显症状,经X线健康检查始被发现,有些病人认突然咯血表现发现,但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状.
一,全身症状：
全身毒性症状表现为午后低热,乏力,食欲减退,体重减轻,盗汗等.当肺部病兆急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经.
二,呼吸系统：
一般有干咳或只有少量粘液.伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性.约1/3病人有不同程度的咯血.当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般并不剧烈,随呼吸和咳嗽而加重.慢性重症肺结核,呼吸功能减慢,出现呼吸困难.
实验室和其他检查：
一,结核菌检查
痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据.
二,X线检查
肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆的部位,范围,性质,发展情况和效果作出诊断.
三,结核菌素试验
阳性：表示结核感染,但并不一定患病.稀释度一作皮试呈阳性者,常提示体内有活动性结核灶.
阴性：提示没有结核菌感染.但仍要排除下列情况.
A,结核菌感染后需4-8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期,结素试验可为阴性.
B,应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,营养不良以及麻疹,百日咳病人,结素反应可暂时消失.
C,严重结核病和各种危重病人对结素无反应.
D,其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病,结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性.
诊断：
1,痰结核菌检查（涂片检查,显微镜观察）
缺点：容易受污染,容易受其他杂杆菌影响结果.
2,X线健康检查 （对肺部结核病灶成型阴影,炎性浸出的观察）
缺点：对初感染,或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义；
3,临床症状 （咳嗽血痰,发热,盗汗等）
缺点：对临床症状不明显的患者没有意义.
4,ppd（结核菌素实验）
缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象
5,痰培养（观察菌落成型）
缺点：耗费时间长,容易受污染,容易受杂杆菌影响结果.
6,抗体诊断,即酶联免疫法（ELISA,胶体金等方法）
缺点：价格贵,试剂不容易保存,ELAISA操作复杂,胶体金准确率较低于ELAISA.
（另外,现所有的诊断方法准确率都不高,除ELAISA的抗体诊断外,一般都不超过50%.现在我所了解的国内唯一能够敏感性,特异性能分别上70%和80%以上的只有成都永安制药公司生物制品部出品的结核抗体诊断试剂
主要是化学药物治疗,常用的药物有异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰晦,乙胺丁醇和氨硫脲.应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期.一旦确诊立即用药；②联用 .联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性,减少毒副作用；③适量.④规律.切忌遗漏和中断 ；⑤全程.一般均需服药一年以上方可停药.
抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用,合理的化疗可使病兆全部灭菌,痊愈.传统的休息和营养起着辅助作用.
（疾病诊断和分型分期标准）
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见.排菌病人是社会传染源.人体感染结核菌后不一定发病,仅于抵抗力低落时方始发病.本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易于形成空洞.除少数可急起发病外,临床上多呈慢性过程.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现.五十年代以来,我国结核病总的疫情虽有下降,但由于人口众多,各地区控制疫情不均衡,它仍为当前一个重要的公共卫生问题,是全国十大死亡病因之一,应引起我们严重关注. |
