急性黄疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一个类型,是由肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病.临床表现为起病急,食欲减退,厌油,乏力,上腹部不适,肝区隐痛,恶心,呕吐,部分病人畏寒发热,继而尿色加深,巩膜,皮肤等出现黄疸.
①甲型肝炎病毒(HAV)是一种微小核糖核酸(RNA)病毒,直径25～29nm,在外界抵抗力较强,能耐受50℃60分钟.甲型肝炎病毒主要从肠道排出,通过日常生活接触而经口传染.
②乙型肝炎病毒(HBV)为DNA病毒,为42nm双层外壳病毒,原称Dane颗粒.直径为42nm.可通过输血,血浆,血制品或使用污染病毒的注射器针头,针灸用针,采血用具而发生感染,血液透析等亦有感染HBV的危险.抗原性复杂分为：
HBsAg 乙型肝炎表面抗原,是一种复合抗原,具有多型性.其亚型可分为10种,临床意义尚无明确结论.
HBcAg 乙型肝炎核心抗原(Dane颗粒核心中的抗原,数量与肝脏损害程度可能有关).
HBeAg 与乙型肝炎感染有密切关系的e抗原.e抗原阳性提示体内病毒在复制,持续阳性易发展为慢性肝炎.
抗-HBs 抗乙型肝炎表面抗原的抗体.
抗-HBc 抗乙型肝炎核心抗原的抗体.
抗-HBe 抗e抗原的抗体.
③丙型肝炎病毒(HCV) 直径为30～50nm,有一脂质外壳,为正链单股DNA.丙型肝炎主要通过输血而引起,本病约占输血后肝炎70％以上.
④丁型肝炎病毒(HDV)为一种缺陷性RNA病毒,直径为35～37nm,具有HBsAg的外壳.HDV能导致病情加重和感染的慢性化,并可能与原发性肝癌(HCC)的发生有关.传播途径与乙型肝炎类似,静脉注射毒品,男性同性恋,娼妓和经常应用血制品或肾透析患者为本病的高危人群.
⑤戊型肝炎病毒(HEV)为圆形颗粒,表面有圆形突起和缺口,无外壳.直径为29～38nm,病毒基因组为正链单股RNA.HEV主要通过人粪肠道途径感染.主要通过被污染水源经粪—口途径而感染.
临床表现】
病程约2～3个月.
一,黄疸前期 多数起病缓慢,可有畏寒发热,主要症状为乏力,食欲减退,恶心呕吐,肝区胀痛,腹胀,便秘或腹泻等.某些病例有明显的上呼吸道症状,类似感冒.本期体征不显著,部分病例有浅表淋巴结肿大.于本期末小便颜色加深,继而巩膜及皮肤先后出现黄染.
二,黄疸期 巩膜,皮肤出现黄染,约1周左右达高峰,部分病人短期内可出现肝内梗阻性黄疸的临床表现,黄疸日益加深,皮肤搔痒,大便呈淡灰白色,肝多肿大,质地充实有压痛,叩击痛.约10％的病人脾肿大.肝功能检查有明显异常,本期病程2～6周左右.
三,恢复期 此时黄疸和其他症状逐渐消退,精神食欲明显好转,肝脾逐渐回缩,肝功能渐趋正常.有些病人口苦,肝区痛,腰背酸困,腹胀等症状迁延较久.本期病程2～16周,平均一个月左右.
有人观察有部分甲型肝炎患者在急性期病情恢复后,可再次出现病情复发(黄疸和转氨酶升高),少数患者呈慢性经过.有报道病程迁延达1年之久,黄疸持续时间最长达33个月. |
