准分子激光角膜屈光手术发展至今,由于准分子激光治疗仪和角膜板层刀的改进,手术的准确性和自动化程度提高,手术本身的技巧的掌握较为容易,手术时间也多于20min内完成.就准分子激光角膜手术本身来说是眼科手术中较容易掌握的手术,但对于手术医生的要求却是非常高的.
原因有二：（1）采用手术方法取代镜片矫正视力,患者必然要求术后裸眼视力与戴镜矫正视力相似,不能接受术后矫正视力下降的后果,更不能允许手术出现并发症.角膜屈光手术是在正常眼球上进行有创性的医疗行为,通过改变正常角膜形态以矫正屈光不正.而现实的医学科学技术并不能保证这种治疗的完美和百分之百的安全.（2）做屈光矫正手术的医生应具有较扎实的眼科学基础和丰富的眼科临床经验,除要有屈光学知识外,还应包括眼科各分支学科知识,如青光眼,斜视,眼底病,视网膜玻璃体疾病,这些对于确定手术适应证及术后并发症处理至关重要.因此,从事屈光手术的医生应具有高级职称或至少应由高年资主治医师担当.在所有眼科治疗中,目前只有准分子激光角膜屈光手术被列入强制要求培训持证上岗的项目,说明政府和行业对这一治疗的重视.一个合格的医师是治疗质量控制的关键.
手术前检查的每一步都是对手术适应证的筛选过程,必须认真对待,从某种意义上讲,术前检查的重要性大于手术操作.
1.病史
询问有无全身代谢性疾病及胶原性疾病以及有无必须长期用药控制的疾病.要警惕某些潜伏疾病,如糖尿病.了解有无精神神经系统疾病,如既往有无抑郁症等.是否处于特殊生理时期,如妊娠,哺乳期,因体内激素不稳定,影响屈光度的稳定.有些疾病在活动期应避免手术,因为有导致角膜伤口愈合延迟的可能或发生角膜溶解,以及视力回退,角膜混浊等情况之可能.眼部病史注重有无急慢性炎症和其他影响视力的疾病,眼部手术史等,某些眼病须提前治疗如干眼症等.长期佩戴隐形眼镜有可能导致角膜炎症反应,角膜缺氧,干眼症,角膜变形及角膜缘新生血管.为避免术前屈光检查的误差,术中出血以及术后感染的可能,术前应停戴软性角膜接触镜2周,硬性角膜接触镜1个月,OK镜1个月以上,复查角膜地形图及矫正视力.
2.病历登记
病历登记要编号,以便查对.姓名重名者,要以出生年月日区别.登记的电话应随时能找到本人,以便预约检查及通知更改手术时间.
3.年龄
目前将准分子激光手术年龄规定为18岁有两个意义：
（1）18岁为生理上成年人的标志,身体发育成熟,趋于静止.眼的屈光系统也趋于静止.
（2）18岁在法律意义上为完全行为能力人,所做决定为个人真实意思的表达.因此,当某些情况下为不完全行为能力人实施准分子激光手术,必须由其监护人同意并签署手术同意书.
4.屈光度稳定
5.视功能检查
6.外眼检查
7.眼压测量
8.角膜厚度测量
9.角膜地形图检查
10.屈光度检查
11.眼底检查
经过全身疾病的排查及详细的眼科检查后,对所采集数据进行综合分析确定：(1)是否可以做准分子激光手术;(2)选择合适的术式.
应时刻提醒自己屈光手术仅仅是一种矫正屈光的可选择方法之一,并非是所有近视眼矫正视力的最佳选择,也不是所有近视眼都适合屈光手术.检查结果应如实向患者告之,并科学地和实事求是地答复患者提出的问题,既不夸大手术效果,也不回避手术风险.手术知情同意书应当避免在手术当日签署,给病人充分的时间与医师交流.手术知情同意书内容尽可能的详尽.列举手术风险和手术效果时一定要有严谨的科学态度.在对待每一个患者时是否将病患的利益放在第一位.须知保障病患的利益就是保障医生自己的利益,同时会最大限度的保证手术质量,减少手术风险.
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