脱屑,又称皮屑或鳞屑,是指皮肤表面上脱落的残片而言.其形状不同,有如糠秕,鳞片等;颜色各异,常见者有白色,银白,浅褐等;性质有的乾燥,有的油腻.
常见证候
血热风燥脱屑：鳞屑乾燥呈白色,叠出不穷,鳞屑覆盖在红斑疹之上,兼有心烦,囗渴,大便乾燥,小便短黄,舌质红,苔薄黄,脉微数等.
血虚风燥脱屑：鳞屑乾燥呈白色,细小,层层脱落,鳞屑附於浅红色斑片之上,皮肤乾燥,有时头晕目眩,面色【左白右光】白,舌质淡,苔薄,脉沉细.
风热外袭脱屑：鳞屑呈糠秕状,附於黄色圆形或椭圆形斑疹上,多见於胸背部;亦可见白粉状鳞屑,附於淡红色圆形斑块上.无明显全身症状,或初起感周身不适,发热,咽乾.舌红,苔薄黄,脉微数.
风湿浸淫脱屑：鳞屑细薄,油腻状,附於边界不清的斑片上,多见於胸背,腋下及鼠蹊等处,一般无明显的全身症状,舌质正常,苔薄,脉濡缓.
毒热炽盛脱屑：全身皮肤潮红,表面有大片皮屑呈叶状脱落,手足犹如脱手套,脱袜子一样,常伴高烧,头痛,恶心烦躁,口乾渴饮.舌红,苔黄燥,脉洪数.
鉴别分析
血热风燥脱屑与血虚风燥脱屑：此二证常见於白【上病下匕】,其病因病机均与风燥有关,但二者有血热,血虚之别.血热风燥脱屑系因素体阳热偏盛,血热外壅肌肤,热盛生风化燥,肌肤失养而发病;血虚风燥脱屑由病久不退,血虚生风化燥,肌肤失润所致.二证的共同点是脱屑均表现有燥象,如脱屑质地乾燥,叠出不穷,层层脱落.不同点是：血热风燥脱屑除有一派热象(如心烦,口渴饮冷,大便乾燥,小便短黄,舌红,苔黄,脉微数)外,其脱屑发展很快,不断有新的斑疹出现,斑疹呈鲜红色,揭去鳞屑则有点状出血现象;血虚风燥脱屑除有阴血亏虚表现(如头晕目眩,面色不华,咽乾口渴不欲饮,舌淡,苔少或净,脉沉细)外,其脱屑病程较长,发展缓慢,一般无新起皮疹,斑疹色淡红或黯红色.治疗方面血热风燥脱屑,以凉血清热为法,常选用土茯苓丸,或克银一号方;血虚风燥脱屑,以养血滋阴润燥为法,常选用养血润肤饮,或克银二号方.
风热外袭脱屑与风湿浸淫脱屑：此二证均有风邪所致,但病因病机尚有区别.风热外袭脱屑由於血热受风,以致营卫失和,闭塞肌腠所致.临床特点是：鳞屑细碎色自,呈糠秕状,附於淡红色或黄红色斑疹(呈椭圆形长轴与皮纹一致)之上,有时兼见有表热之象(如周身不适,轻度发热,舌红,苔薄,脉浮数),治以散风清热凉血法,常用方为消风散加减.风湿浸淫脱屑,因湿邪内蕴,外受於风,风湿相搏,阻於肌肤而成.鳞屑多附於边界不清的斑片之上.治以祛风除湿法,常用方为疏风除湿汤.二者主要区别在於前者有热,后者有湿,虽同有风之见症,但湿热之别显而易见.
毒热炽盛脱屑：本证由於内热偏盛,复受药毒,毒热内蕴,迫及营血,外壅肌肤而为患;更有甚者,毒热化火,灼伤阴液,毒火内陷,攻伐脏腑.本证在临床上不难辨认：(1)多有用药(内服或外用)史,发病突然.(2)脱屑呈叶状,层层剥落,甚或手足部呈手套,袜状脱落.毒热炽盛脱屑为正盛邪实阶段,皮肤潮红,脱屑不甚广泛.兼见发烧,头痛,口渴饮凉,舌红,脉数有力等症.以治标为主,法宜清营解毒,常用方为清瘟败毒饮加减;若病情进一步发展,阴伤毒陷,皮屑大量剥脱,而且出现高烧,神昏,烦躁,舌红绛,苔净,脉沉细,则以治本为主,法拟滋阴增液,清热解毒,方用增液解毒汤.
总之,皮肤脱屑应注意其性状,如乾燥者多属风,热,毒,血虚;油腻者多与湿有关;糠秕状,云母状者病情较轻;大如叶片或手套样者病情危重.
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