便血(hematochezia):血从肛门而出,或随大便挟杂而下,或下纯血.一般认为消化道出血量在50毫升以上即可出现黑便.由于血红蛋白中的铁在肠管内与硫化物相结合而生成硫化铁,故大便呈柏油样黑色.呕血者多有黑便.
便血的原因较多,几乎全消化道出血均可引起便血,但常见原因有:①上消化道出血(见呕血).②小肠出血,如肠结核,局限性肠炎 ,急性出血性坏死性肠炎 ,小肠肿瘤,肠套叠等.③结肠出血,如痢疾,溃疡性结肠炎,局限性肠炎,结肠癌等.④直肠出血,如直肠癌,直肠损害,痔,肛裂等.⑤ 其他疾病,如各种血液病,流行性出血热,伤寒与副伤寒,钩虫病,维生素缺乏症等.
便血的颜色取决于消化道出血的部位及速度.上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑便,由于表面覆有一薄层粘液,故常带有光泽.但若出血速度较快,出血量多,肠蠕动增快时,血便可呈暗红色或鲜红色.结肠与直肠出血时,由于血液停留于肠内时间较短,往往排出鲜红色或较鲜红色血便.右半结肠出血,血液常与粪便相混合,可排“果酱样”血便.直肠,乙状结肠出血,血液常附着于粪便表面.急性大量便血,患者可出现急性失血性贫血与急性周围循环功能不全的表现.便血的诊断除依据病史,体检资料外,消化系内镜检查是首选措施. 必要时还可作X线钡剂造影,核素,血管造影等检查,以帮助诊断.
《灵枢·百病始生》称谓:“后血”;《伤寒论》称“圊血”;《金匮要略》称:“下血”,并依下血与排便之先后,提出“远血”和“近血”的名称.张景岳指出:“血在便后来者其来远,远者或在小肠,或在肾.......血在便前来者其来近,近者或在广肠,或在肛门.”后世医家又以下血色之清浊,立肠风,脏毒之名.《证治要诀》云:“血清色鲜红者为肠风,浊而黯者为脏毒.”《医学入门》有便血即出有力,如箭射之远者,称“血箭”.
本症应与下痢脓血相鉴别.下痢脓血者,多呈脓血杂下,并有明显的腹痛,里急后重等表现,而本症表现则为大便时血自下,而无脓样物,且无明显的腹痛及里急后重等症状.
证名.大便下血,出《素问·阴阳别论》:由湿热,积滞,结毒侵袭肠胃,或风,热客于下焦,血脉损伤所致.《三因极一病证方论》卷九:“病者大便下血,或清,或浊,或鲜,或黑,或在便前,或在便后,或与泄物并下,……故曰便血.”《金匮要略》以先便后血为远血,先血后便为近血.近血有肠风,脏毒之分.后世从病因分类,分为湿热便血,积热便血,热毒下血,湿毒下血,酒积便血,中寒便血,肠澼下血,蛊注下血等,详见各条.便血经久不愈者,多由脏气亏损,或久病肝失所藏,脾虚不能摄血,肾虚不能固下所致,治宜扶正,或祛邪与扶正兼顾.痢疾亦见便血,详见痢疾条.本证见于消化性溃疡,急性传染病,血液病及结肠,直肠,肛门疾患等.
【常见证候】
胃肠实热:大便下血,兼见唇干口燥,口渴喜冷饮,齿龈肿痛,口臭口苦,口舌生疮,大便秘结,肛门灼热,舌红苔黄,脉数有力等症.
湿热交蒸:先血后便,下血鲜红,大便不爽,肢困脘胀,纳呆,口苦,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉濡数.
脾胃虚寒:先便后血,或血便混杂,或下纯血,血色紫暗,或便如柏油,面色无华,神疲乏力,脘腹隐痛,纳呆,便溏,形寒肢冷,口淡而不渴,舌质淡,苔白润,脉细弱.
肝阴虚:大便下血,症兼头晕目眩,两颧红赤,五心烦热,夜寐不安,骨蒸盗汗,梦中失精,腰酸肢倦,形体消瘦,舌质红绛,脉细数.
痔疮便血:便血鲜红,肛门疼痛难忍,或肿胀有痔核,或伴有肛裂,舌红苔黄,脉弦数.
自疗注意事项
(1)养成定时大便的习惯,大便以稀糊状为佳.
(2)减少增加腹压的姿态,如下蹲,屏气.忌久坐,久立,久行和劳累过度.
(3)忌食辛热,油腻,粗糙,多渣的食品,忌烟酒,咖啡.
(4)多食具有清肠热,滋润营养粘膜,通便止血作用的食品,如生梨汁,藕汁,
荸荠汁,芦根汁,芹菜汁,胡萝卜,白萝卜(熟食),苦瓜,茄子,黄瓜,菠菜,
金针菜,卷心菜,蛋黄,苹果,无花果,香蕉,黑芝麻,胡桃肉,白木耳等.
(5)要心情开朗,勿郁怒动火.心境不宽,烦躁忧郁会使肠粘膜收缩,血行不畅.
(6)减少房事,房事过频会使肠粘膜充血.加重出血.
自治疗法
1.成药自疗法
(1)云南白药,每次0.3克,每日2-3次.温水吞服.
(2)脾约麻仁丸,每次9克,每日2次,温水吞服.
(3)脏连丸,每次9克,每日2次,温水吞服.
2.验方自疗法
(1)大黄炭研粉,每次3-6克,每日2次,温水吞服.
(2)茄子叶瓦上烘干研粉,每次6克,每日2次.米汤吞服.
(3)旱莲草60克,煎汤代茶.
(4)地榆炭15克,槐花炭12克,茜草炭12克,赤小豆30克,防风炭10
克,大黄炭10克,黄柏10克,每日1剂,分2次,煎服.用于肠中积热夹湿,
血色红而混浊,口苦,舌苔黄厚,大便不畅者.
(5)灶心土30克,党参10克,焦白术10克,姜炭10克,升麻炭10克,
炒芪12克,阿胶9克(另烊),甘草6克,每日1贴,分2次煎服.用于脾气虚
弱,面色苍白,疲倦无力者.
3.饮食自疗法.
(1)猪大肠250克,鲜槐花15克,煮食喝汤.
(2)每日食数只柿饼.
(3)白木耳10克,红枣15克,小火炖烂服.
(4)金针菜30克,红糖适量,煎汤服.
(5)生姜,艾叶各15克.艾叶同生姜煎浓汁,每服1杯.艾叶温经止血,生姜
祛寒,用于治疗虚寒性出血,主治粪后下血.
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