如何治疗中老年心肌梗塞

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0 | 2012-8-10 15:22:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

老年急性心肌梗死如何治疗？老年急性心肌梗死的PTCA治疗及冠状动脉内支架植入PTCA作为一种主要治疗手段，以达早期冠脉再通和挽救濒死心肌，是80年代来降低AMI病死率的重要措施。　　症状发生4h内的大面积梗死或溶栓有禁忌者，若医院条件许可，早期进行PTCA是合适的。AMI并心源性休克者，紧急施行PTCA有可能挽救生命。由于血栓形成是AMI发病的主要原因，故一般情况仍首选溶栓治疗为宜。　　下述情况应首选急症PTCA治疗：　　一、胸痛发作6h以内的高危大面积梗死AMI，并有溶栓禁忌证；　　二、AMI伴心源性休克或泵衰竭者。　　PTCA治疗的优点是再灌注成功率高，残余狭窄轻，梗死后心绞痛发生率低，能明显改善左室功能，无溶栓剂引起的全身纤维蛋白溶解副作用，出血发生率低。缺点是与PTCA操作有关的并发症(内膜撕裂、夹层、冠状动脉痉挛及急性闭塞等)发生率较非AMI的PTCA为高，技术条件要求高，有一定风险，且费用昂贵。　　急性心肌梗死有哪些并发症　　一、心脏破裂　　约占致死病例3%～13%。常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进人心包，造成心包填塞而引起急死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，引起右心功能不全。左心室乳头肌断裂，可以引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。　　二、室壁瘤　　约占梗死病例10～38%。可发生在梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。　　三、急性心包炎　　透壁性梗死，常在心肌梗死后发生浆液性或浆液纤维素性心包炎。约占心肌梗死的15%，常发生在MI后2～4天。　　四、心功能不全　　梗死区心肌收缩力丧失，引起左心、右心或全心衰竭，是患者死亡的最常见原因，约占心肌梗死的60%。　　五、心源性休克　　约占心肌梗死的10%～20%。心肌梗死面积>40%时，心肌收缩力极度减弱，心输出量显著减少，可引起心源性休克，导致患者死亡。

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