煤气中毒后````

显示全部楼层 · 2007-1-27 23:26:56

每年进入秋冬季，煤气中毒是急诊科收治的常见急症。现将我院近三年来抢救153例煤气中毒患者（含120出车现场抢救）的救治体会报告如下。 1 病历资料 1．1 1.1 一般资料 153例患者其中男性66例，女性87例，年龄最小7岁，最大69岁，平均年龄26.7岁。除7例为停电时在密闭环境中使用柴油发电机供电所致，以及3例为使用煤气自杀所致外，绝大多数患者均为使用液化石油气淋浴器淋浴时发生煤气中毒。经过院前急救的112例，其余为自送医院。 1．2 1.2 中毒程度分型 1．3 1.2.1 轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。其中89例为轻度中毒。 1.2.2 中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%--40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。其中45例为中度中毒。 1.2.3 重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。其中19例为重度中毒。 2 治疗方法 2.1 给氧治疗凡是经院前急救的患者，在接到急救电话后，第一时间告知其亲属将患者移至空旷地方，打开门窗通风；所有患者首先予以大流量吸氧，最好予以面罩吸氧；在建立静脉通道以后，均使用输氧灵，直接将大于一个大气压的纯氧输入静脉血中；中度及重度的患者第一时间急送高压氧仓进行高压氧治疗，尤其对于重度患者，一定要坚持正规疗程的治疗，一般两周为一个疗程，以防止“假愈期”的发生和减少并发症。 2.2 药物治疗首先给予纳洛酮，根据患者中毒的轻重，总剂量从1.6mg～4mg不等，分次给药，一般先予以0.8mg～1.6mg IV ，其余剂量分次加入10%GS250ml中VD，必要时可根据病情追加；所有需要药物治疗的患者均予以复方麝香注射液20ml VD 1/日，β-七叶皂苷钠20mg+地塞米松10mg VD 1/日，血活素20ml VD 1/日，胞二磷胆碱0.5mg+辅酶A100u+ATP40mg+维生素C 2.0 VD 1/日。 2.3 对症治疗对于有抽搐的患者要给予一定的镇静剂，可以给予安定肌注、静注或静滴，或苯巴比妥钠肌注；对于有频繁呕吐的患者首先要及时侧卧，以防呕吐物阻塞呼吸道，对于这一点，我们是有深刻教训的，如果呕吐物有大量的食物残渣且患者能配合，可以给予催吐，而对于昏迷患者，必要时可以使用止吐剂；重度患者可以给予冰帽和冬眠治疗，以减低脑细胞的耗氧量，以保护脑细胞。 3 治疗结果全部患者经以上治疗，轻、中度患者均治愈，未留任何后遗症，而重度患者中，有两例在治疗过程中合并多脏器功能衰竭而死亡，一例处脑死亡状态，三个月后因肺部严重感染而死亡，一例痴呆，三例遗留有记忆力及理解力下降，行动迟缓。讨论从我们总结的经验来看，抢救煤气中毒要尽量做到“三早”—早发现、早脱离、早给氧。由于CO与Hb的结合力是游离氧和Hb结合力的200—300倍，所以普通吸氧法的效果较差，而加压吸氧（包括面罩吸氧、输氧灵的使用以及高压氧治疗）可以利用压力来增加氧在血液中的浓度，以高浓度来竞争高结合力，强制解离血红蛋白和一氧化碳的“亲和”，使HbCO尽快转变为HbO，所以氧疗，尤其是高压氧疗是治疗CO中毒的最有效的方法。纳洛酮最早主要用于治疗阿片类中毒，现在已发展为一种用途非常广泛的临床一线急救药物，其在促醒方面的作用经多年临床检验毋庸置疑；复方麝香注射液是近年来开发出来的新药，主要由麝香、郁金、冰片、石菖蒲、广藿香、薄荷脑等药组成，取其醒脑开窍之功效用于治疗CO中毒，经我们临床大量应用，疗效确切，而且安全可靠，未发现任何毒副作用；由于脑细胞对缺氧最敏感，而损害也是首当其冲，所以在治疗时保护脑细胞，预防中枢性后遗症也是治疗中的重中之重。此外，煤气中毒后还有一个“假愈期”，部分病人治疗不及时或不彻底，即使脱险后，也可能在20天以后出现恶心、呕吐、头痛，甚至造成记忆及思维障碍，影响今后的生活。有相当部分的患者在经过初步急救后，因病情明显缓解，或由于经济条件所限，拒绝后续治疗，出现了“假愈期”现象而来复诊。从发病情况来看，集中在秋冬季和初春天气寒冷时节，越是气温低时，发病率越高，这主要与气温低时空气流通不畅有关。有相当部分患者发病后并不具有樱桃红样症状，我们分析这主要是由于CO2的比重大于空气，当天气寒冷且没有没有使用排气设备时，比重大的CO2沉积于低层，以致患者发病主要是由于缺氧窒息所致，而不是因为HbCO所致。这部分患者一般预后良好。从我们在发病现场调查的情况来看，除7例为停电时在密闭环境中使用柴油发电机供电所致，以及3例为使用煤气自杀所致外，其余患者均为由于天气寒冷而门窗紧闭、又没有使用排气设备的情况下使用液化石油气淋浴器淋浴时而发生煤气中毒。在此情况下发生煤气中毒也就不可避免了。根据这种情况，近年来我们印制了大量的有关宣传资料，在我们医院所管辖的区域开展了持续的预防煤气中毒的科普知识的普及教育，受到了当地群众的好评。从发病逐年减少的情况来看，也达到了我们的预防目的。参考资料：http://www.cem.cn/showzazhi.asp?id=3340

千问 · 2007-1-27 23:26:56

出去吹吹风,马上就好了,如果是重度,那就得去医院了