哪些癫痫病人适合手术
根据我国的流行病学调查,癫痫的患病率为7%,也就是说我国有超过900万的癫痫患者,其中,约20%（近200万）为药物难治性癫痫,也称顽固性癫痫,需要考虑手术治疗,但仅有少数患者接受了外科治疗.哪些癫痫病人适合手术,手术成功的关键又是什么?
癫痫外科治疗的对象时难治性局灶性癫痫,目的时治愈或减轻癫痫发作,改善患者的生活质量.所以,下列几方面时选择病例时应考虑的内容：①药物难治性癫痫：作为基本原则,癫痫病人经系统应用2~3种主要抗癫痫药物治疗2年,效果不佳的病例应考虑手术；②癫痫发作明显影响患者的日常：如果癫痫发作影响了患者受教育,就业以及日常生活能力的维持,尤其是癫痫发作频繁的婴儿和儿童,则应尽早考虑手术,以组织癫痫对脑功能发育的影响.更多考虑了发作的致残性,对于癫痫发作的频率并无明确规定,一般认为应多于1次/月；③以癫痫发作为首发症状的颅内占位性病变所致的发作,即使患者发作不频繁,也应积极手术；④患者出现或不能耐受抗癫痫药物带来的毒副作用,也是考虑手术治疗的的一个方面.禁忌证和相对禁忌证：慢性精神病,原发性全面性癫痫发作,对生活影响不明显的一些轻微的癫痫发作被认为是手术的禁忌证.明确有弥漫性脑损害或多个致痫灶存在的病例,手术效果不佳；智商低于70被认为是手术的相对禁忌.对致痫灶累及语言,运动,感觉或其他重要功能区的癫痫手术,难度相对较高,需要精确定位发作起源和脑功能分布,设计精确切除计划和功能监测,只有较综合的癫痫中心才能完成.
确定了手术适应证,接下来是手术前的综合评估,需要癫痫内外科医生等多学科的密切合作完成,最终是否选择手术,要考虑患者接受手术的获益与风险.必须使患者及其亲属理解术前评估的复杂性,一些患者即使经过长时间细致的评估也不一定能采取手术.如果患者的临床发作特征,脑电图,神经影像（结构和功能影像）以及神经心理测试等资料均提示同一部位时癫痫发作的责任区,预示着手术的效果较好,切除这一区域将终止发作.我们还必须明确哪些患者不会从现有的手术中获益,才能避免手术适应证的泛化,保证癫痫手术的效果.手术成功的关键时严格的适应证选择,精神定位和切除致痫灶,尽可能完整保护脑功能区以及术后抗癫痫药物合理应用等一系列问题.
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