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你好,对小脑梗死患者应密切观察神经系统体征的变化,小脑梗死治疗定期复查CT或MRI.Raco等认为,如病情恶化,同时出现脑干受压体征,影像学显示第四脑室变形,脑干受压,是行枕下减压的手术指征.如无上述表现,但后颅窝紧密,如基底池消失,第三脑室和侧脑室增大,第四脑室消失,也应立即行枕下减压术,清除坏死组织,同时行脑室外引流[2].笔者认为,对不同类型小脑梗死的治疗应采取不同的方法.重症小脑梗死患者CT有以下特征：第四脑室移位,阻塞性脑积水,基底池部分或完全消失.只要有以上特征之一者,均可视为产生占位性改变的重症小脑梗死,需严密观察患者意识状态及神经体征变化,积极做好手术准备.良性小脑梗死患者意识清醒,无神经功能障碍或有轻度神经体征,CT显示后颅窝无占位性改变,可采取内科药物治疗,同时做CT及MRI动态监测.假肿瘤型小脑梗死在发病初期患者意识清醒,但CT或MRI已表现出小脑占位性改变的特征,脑干原发和继发性损害进行鉴别：若发病一开始就有脑干体征,表明为原发性脑干梗死,若表现为随着病情发展而后出现的脑干体征则多为继发性脑干受压所致,行MRI检查有助于确诊.手术方法采用脑室外引流加枕下减压术,同时清除坏死小脑组织.由于此型小脑梗死的面积大,小脑水肿及肿胀严重,单纯枕下减压不能完全解除对脑干的压迫及疏通脑积水.本组12例患者入院后均在神经内科保守治疗,意识有进行性恶化而转入本院行急症手术.除2例患者术后因合并的脑干梗死加重而死亡外,其余患者均收到较满意的效果.由此可见,转入本院行急症手术.除2例患者术后因合并的脑干梗死加重而死亡外,其余患者均收到较满意的效果.由此可见,术前意识障碍较浅者预后较好,伴有原发脑干梗死者预后较差. |
