你好,临床上我们诊断类风湿关节炎主要靠临床症状和实验室检查：
一,临床症状
1,其突出的临床表现为：反复发作的,对称性的,多发性小关节炎,以手部指掌,腕,足趾等关节最常见.
2,早期呈现红,肿,热,痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形,并有骨和骨骼肌萎缩,是一种致残率较高的疾病.
3,从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜（以后可波及到关节软骨,骨组织,关节韧带和肌腱）,其次为浆膜,心,肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.因此病人除了有以上关节炎的表现外,还可有其他全身性表现,如发热,疲乏无力,体重减轻,皮下结节,心包炎,胸膜炎,周围神经病变,眼病变,动脉炎等.
二,实验室检查
１,一般都有轻度至中度贫血,为正细胞正色素性贫血,如伴有缺铁,则可为低色素性小细胞性贫血.白细胞数大多正常,在活动期可略有增高,偶见嗜酸性粒细胞和血小板增多.贫血和血小板增多症与疾病的活动相关.多数病例的红细胞沉降率在活动性病变中常增高,可为疾病活动的指标.血清铁,铁结合蛋白的水平常减低.
２,血清白蛋白降低,球蛋白增高.免疫蛋白电泳显示Ig G,Ig A及Ig M增多.C反应蛋白活动期可升.
3,类风湿因子及其它血清学检查：类风湿因子包括Ig G型RF,Ig M型RF,IgＡ型RF,和IｇＥ型RF等类型.目前临床多限于检测IｇM-RF,目前国内应用比较广泛的是聚苯乙烯微粒乳胶凝集试验（LAT）和羊红细胞凝集试验（SCAT）,这两种方法对Ig M-RF特异性较大,敏感性较高,重复性好,检测IgM-RF在成年RA患者中3/4阳性. Ig M-RF高滴度阳性病人,病变活动重,病情进展快,不易缓解,预后较差,且有比较严重的关节外表现.类风湿因子阴性不能排除本病的可能,须结合临床.此外RF为自身抗体,也可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染如系统性红斑狼疮,Sjgren氏综合症,慢性肝炎,结节病,传染性单核细胞增多症,麻风,结核病,血吸虫病等.此外正常人接种或输血后亦可出现暂时性RF(+).RA患者的亲属亦可发现RF阳性.正常人尤其是高龄者可有5％呈阳性,故RF阳性,不一定就是类风湿性关节炎,但结合临床仍为诊断RA的重要辅助方法.
近来发现类风湿性关节炎患者血清中抗类风湿性关节炎协同核抗原抗体（抗RANA抗体）的阳性率（93％～95％）,明显高于其他各种类型关节炎的患者（约19％）及健康人（约16％）,可作为诊断类风湿性关节炎的一项有力证据.抗核抗体在类风湿性关节炎的阳性率约10％～20％.血清补体水平多数正常或轻度升高,重症者及伴关节外病变者可下降.
4,关节腔穿刺可得不透明草黄色渗出液,其中中性粒细胞可达1万～5万／mm或更高,细菌培养阴性.疾病活动期可见白细胞胞浆中含有类风湿因子和Ig G补体复合物形成包涵体吞噬细胞,称类风湿细胞（regocyte）.渗出液中补体的相对浓度（与蛋白质含量相比较）降低,RF阳性.
5,X线检查：早期患者的关节X线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性.关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显.关节间隙减小和骨质的侵蚀,提示关节软骨的消失,只出现在病程持续数月以上者.半脱位,脱位和骨性强直是更后期的现象.当软骨已损毁,可见两骨间的关节面融合,丧失原来关节的迹象.弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见,并因激素治疗而加重.无菌性坏死的发生率特别在股骨头,亦可因用皮质类固醇治疗而增多.
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