你好朋友,在多数情况下右下腹痛是阑尾炎的表现,但绝不仅仅是阑尾炎作祟,还有其他疾病也同样可出现右下腹痛, 而阑尾炎之疼痛也未必均在右下腹,相互误诊的情况屡见不鲜.现以 CT为基础,对右下腹痛的原因作一简单概括：
●急性阑尾炎：CT上可见阑尾增大,直径大于6厘米,管壁增厚, 周围出现脂肪条索,有时可见阑尾石或末端回肠,盲肠增厚,早期轻 度患者阑尾大小可保持正常.
●科隆氏病：右下腹痛伴发烧,白血球升高,极像阑尾炎.CT显 示肠壁增厚,管腔狭窄,肠系膜脂肪条索,严重者被侵肠段附近形成 脓腔,长段末端回肠增厚,盲肠对称性环形增厚,炎症的中心并不位 于阑尾.
●盆腔炎性病变：输卵管积水发生在右侧时,可与扩张的阑尾混 淆,输卵管卵巢脓肿周围的炎症如在阑尾附近,可使阑尾浆膜水肿, 管壁增厚,CT显示炎症位于附件附近而非阑尾.
●急性肾盂肾炎：症状与阑尾炎相像,增强CT可见肾实质许多低 密度区,呈楔形和条索状,肾脏呈局灶性或弥漫性增大,肾周脂肪条 索.
●肾和尿路梗阻：如急性严重梗阻,尿可从肾集合系统或输尿管 外渗,并扩散到右下腹,出现脂肪条索,临床颇像阑尾炎,但CT显示 阑尾正常.肾盂,输尿管扩张积水.
●卵巢囊肿出血：表现为下腹盆腔疼痛,如发生在右侧颇似阑尾 炎,CT显示界限清楚的环形结构,其密度高于单纯液体,囊肿破裂盆 腔出现游离液体或脂肪条索.
●右侧结肠憩室炎：CT可见盲肠肠壁不对称性增厚,结肠周围有 发炎表现并有憩室存在.
●肠系膜淋巴结炎：为肠系膜内淋巴结的感染或炎症引起腹痛, 临床上像阑尾炎,但CT示右下腹一堆肠系膜淋巴结肿大,而阑尾正常.
●网膜垂炎：因结肠网膜垂的自发扭转,导致缺血或炎症,急性 腹痛很像阑尾炎,CT示圆形脂肪密度病灶,并边缘有高密度环,与附 近结肠的浆膜面相贴或相连,周围脂肪呈轻度炎症改变,病灶中心可 见点状高密度影（血管栓塞）,结肠壁厚少见.
●肠管缺血：为年长患者腹痛的常见原因,CT示肠壁对称性增厚, 黏膜呈指压痕,结肠积气（血管梗塞）.当这些改变局限于回肠远端 时,与阑尾炎引起的回肠反应性改变难以鉴别.
●右侧结肠癌：CT显示结肠壁明显不对称性增厚,受侵肠段短, 与正常肠管截然分开.
●感染性回结肠炎：CT可见末端回肠,盲肠壁增厚,肠系膜淋巴 结增大. 少见的原因有：阑尾黏液囊肿,卵巢静脉栓塞,卵巢皮样囊肿, 坏死性子宫平滑肌瘤,卵巢扭转,子宫内膜异位症,异位妊娠破裂, 盲肠炎,乙状结肠憩室炎,肠套叠,伪膜性结肠炎和巨细胞病毒性结 肠炎,消化性溃疡,胆囊炎,胰腺炎穿孔等.
建议尽早检查清楚,以免贻误病情.祝你早日康复! |
