亚临床甲减患者的治疗,应根据患者的具体情况而定.抗甲状腺抗体阳性的患者即使血脂正常,因其发展为临床型甲减的可能性较大,因此需要治疗.但是,即使在缺乏抗甲状腺抗体的情况下,血清TSH 水平升高与临床型甲减患病率增高有关.TSH 浓度为4.5～10mU/L 者,亚临床甲减与全身性甲减症状或心功能不全的相关性尚未确定,目前缺乏以人群为基础的研究,但是可能进展为临床型甲减的危险性较TSH≤4.5mU/L 者要高,虽然不建议常规给予左甲状腺素钠治疗,但是需要每隔6～12 个月随访甲状腺功能,监测TSH 水平；TSH≥10mU/L 者,发生临床型甲减的危险性增加,建议给予治疗,可以改善症状,降低LDL-C 水平,应用左甲状腺素钠治疗后14%～21%的患者可以不发生临床型甲减.此外,妊娠妇女和伴排卵功能障碍的不孕症妇女也需要治疗.
1.采用左甲状腺素钠(L-T4)替代治疗,从小剂量开始.初始剂量一般为0.05～0.075 mg/d(冠心病患者及老年患者应从更小剂量开始,0.0125～0.025mg/d),逐渐加量,直至血清TSH 达到正常水平.左甲状腺素钠(L-T4)作用慢而持久,半衰期约8 天.开始治疗后和改变剂量后,每6 周检测1 次血清TSH 水平；一旦TSH 水平稳定后,每年检测1 次TSH；如果出现进行性甲状腺功能减退,需要增加左甲状腺素钠剂量.
治疗具有3 方面的益处：
(1)可显著改善患者的症状,情绪,认知.
(2)防止其发展为临床型甲减.流行病学资料显示,为预防1 例患者发展为临床甲状腺功能减退症需要治疗4.3～14.3 个患者,这与其他预防性医疗措施如他汀类治疗高脂血症类似.
(3)改善血脂谱异常,对TC 和LDC-C 均有不同程度的降低,降低死于心血管疾病的危险,最近的一项meta 分析资料显示,通过治疗亚临床甲减,TC 和LDL-C分别平均下降0.2mmol/L 和0.26mmol/L,但是HDL-C 无明显变化.而胆固醇水平更高的患者(≥6.21mmol/L)以及因临床型甲减治疗不充分所致的亚临床甲减患者,TC 下降更为明显.
2.由于人群血清TSH 值分布呈偏态,大部分个体TSH 在正常低限；即使正常高限的TSH 也会引起TC 的增高,并且TC 随着L-T4 替代治疗后TSH 水平下降而下降；即使正常高限的TSH 也会表现为血管内皮功能异常,所以最佳的TSH 治疗目标范围是0.5～2.0mU/L.
3.对于TSH 为4.5～10mU/L 而有甲减症状者,医师可给予左甲状腺素钠试验性治疗数个月,同时监测甲减症状的改善,若症状明显改善可以继续治疗.
4.血清T3,T4 的浓度的正常范围较大,不同的生活环境和劳动强度,患者对甲状腺激素的需求和敏感性也不同,治疗应该强调个体化原则.要避免过度治疗,引起甲亢,心房颤动和骨质疏松等不良后果.
5.临床型甲减在应用左甲状腺素钠治疗过程中出现亚临床甲减时,需调整药物剂量使TSH 达到参考范围内.剂量调整速度需根据患者的年龄和并发疾病而 |
