1. 什么是脑出血
我们常说的脑出血是指脑实质内的出血,因与高血压病有直接关系,又称高血压性脑出血或称脑送血.这是中,老年人常见的急性脑血管病,病死率,致残率均很高.脑出血占所有脑卒中病人的10％-20％,据流行病学调查,大约每年l0万人中约有24人首次发生脑出血.本病的发生与高血压关系最为密切,高血压患者约有1／3的机会发生脑出血,而脑出血的病人有高血压者约占95％.此外,少数脑出血,是由于高血压以外的其他病因所引起,又称为非高血压性脑出血.由于高血压病引起的脑出血,称为原发性脑出血,其他原因(如外伤,血液病等)所致的脑出血,则称之为继发性脑出血.
2.引起脑出血的病因是什么?
引起脑出血的病因,大致可分为两大类,即与高血压有关的脑出血,和非高血压所致的脑出血.高血压病是脑出血最常见,最重要的原因,脑出血病人有高血压者约占95％.高血压是怎么造成脑出血的呢?围绕着该问题已做过大量研究,有许多的说法,目前比较公认的说法是微动脉瘤学说.其形成机制如下：由于长期高血压,血管承受较大的冲击,血流切应力长期作用于脑动脉内膜表面,可造成内皮细胞的损伤,脱落或通透性增加,血压的被动造成湍流,并在动脉分又部和狭窄后的扩张部出现涡流,导致内膜损伤和动脉粥样硬化,在脑内的穿通动脉中可形成微型动脉瘤.据研究,微型动脉瘤好发于50岁以上,主要分布于供应基底节的纹状动脉及脑桥,大脑白质和小脑的动脉(其直径100微米一300微米).微型动脉瘤的产生,是在高血压的持续作用下,导致动脉管壁本身结构改变,动脉壁的强度和弹性降低,引起血管壁薄弱部位向外隆起,而形成囊状的微型动脉瘤.当血压突然升高时,可引起微型动脉瘤的破裂而造成脑出血.非高血压性脑出血,可见于脑血管畸形,脑动脉淀粉佯变性,脑瘤卒中,血被病,脑外伤等多种原因.脑血管畸形是较常见的原因,也是年轻人发生脑出血主要原因之一,约占非高血压性脑出血的1／4.血管畸形以动静脉畸形多见,这些血管形态走行极不规则,常有节段性扩张,弹力纤维不连续,平滑肌发育不良,甚至完全由纤维组织所代替,所以容易破型出血.脑动脉淀粉样变性,为自发性脑叶出血的常见原因,约占脑出血的5％-10％,是由于血管壁间质的淀粉祥变性,血管壁变脆弱所造成的G其他如脑瘤卒中,凝血障碍,再生障碍性贫血,血小板减少性紫癜,血友病,真菌性脑动脉炎,钩端螺旋体病性脑动脉炎,脑外伤等均可造成脑出血,约占l0％ .
3.哪些因素与脑出血的发病有关系7
引起脑出血的因素很多,主要有以下几方面：
(1)高血压是发生脑出血的重要原因,其中收缩压尤为重要.随着收缩压的增高,脑出血的发病率也逐渐增加.体力,精神话动紧张时,血压进一步升高,当压力超过了血管承受的能力,则血管破裂发生脑出血.据报道,约有70％-80％的脑出血是由高血压所致.
(2)A型性格,就是所说的躁脾气.具有这种性格的人容易发生脑出血,比其他性格的人防出血的发病率高4倍.有这种性格的人,具有强烈的求成,速达欲望,目标过高,热衷于竞争,有时间紧迫感,过于好胜,说话与行动节奏快,整天处于紧张状态,脾气急躁.由于精神紧张,交感神经兴奋性增高,儿荼酚胺分泌增加,脉搏,心跳加快,血管收缩反应强烈,致使血压升高,脑血管容易破裂发生高血压性脑出血.
(3)肥胖可通过血压因素间接影响脑血管病的发生.研究证实,体重增加血压亦增高.降低体重可减少息高血压病的危险性,每降低体重1公斤*就使收缩压降低0.3千帕(2.25毫米汞柱),舒张压下降0.2千帕(1.5毫米汞柱).超过标准体重20％以上的肥胖者,高血压的患病率,比正常体重者高2.9倍.
(4)食盐过量是高血压的促发因素,从而增加脑出血的机会.食盐是人体不可缺少的物质,但长期多食则有害.有一部,分人爱吃咸味较重的食物,这是不良嗜好.研究证实,食盐对血管壁有直接损害作用,可增加血管的敏感性,使血容量增加,血压增高,易于发生脑出血.
(5)其他,如吸烟,酗酒,情绪激动,过度疲劳,性交,便秘,脑力紧张活动等,均是脑出血的促发因素.
4 .脑出血急性期的处理原则是什么?
脑出血急性期治疗的目的是挽救病人的生命,预防各种并发症,使病人顺利度过急性期.处理原则如下：
外科治疗：脑出血量在30ml以上,或者有偏瘫,昏迷等情况时应行手术治疗在早期手术治疗清除血肿,以抢救患者生命及减少并发症及后遗症的出现.在术后及不需要手术的病人应注意以下几点.
(1)保持安静和卧床休息：尽量减少不必要的搬动,最好就近治疗.定时观察血压,脉搏,呼吸和意识的变化.
(2)保持呼吸道通畅：松解衣领,取下义齿.侧卧位较好,便于口腔分泌物自行流出和防止舌后坠.呼吸道分泌物及痰液过多者,必要时作气管切开.
(3)保持营养和水,电解质平衡：对清醒且无呕吐者,可试进梳食；意识不清者,3—5日后病情较平稳可鼻饲；有呕吐的病人应禁食；经静脉补充营养相维持水,电解质平衡,以防止病加剧.
(4)治疗脑水肿,降低颅内压：常用药物有20％甘露醇,25％山梨醇或甘油制剂.急性期主张静脉给药,以避免呕吐或消化道出血,甚至造成吸人性肺炎等并发症.具体用法,由医生视病情而定.
(5)调整血压：原则上降压不宜过低,过快,血压一般保持在20／12千帕(150／90毫米汞注)左右为宜.
(6)防治并发症；昏述病人常发生肺部感染,不翻身容易发生裖疮及关节强宜.对于重病人,早期给予抗生素以预防肺部感染.如有感染发生,给予足量有效的抗生素治疗.注怠病人口腔清洁,随时吸出口腔分泌物及呕吐物,定时更换体位,保持肢体功能位等.
(7)用止血药：常用止血敏,6-氨基已酸,抑肽酶,环甲氨酸等.
5.怎样预防脑出血的复发?
高血压,动脉硬化是脑出血的重要危险因素,而过度兴奋,激动,便秘,酗酒是脑出血的常见诱因.因此,针对上述危险因素和诱因,采取相应措施,积极防治高血压病和动脉硬化症,对预防脑出血的再发生,对降低脑出血的发生率,死亡率均有重要意义,接受治疗者可降低50％左右.具体措施是：
(1)坚持服用降血压药物,使血压稳定在安全理想水平,收缩压在20千帕(150毫米汞柱)以下.
(2)少食含胆固醉高的食物,食量适度,可少量饮酒,忌烟,防止过胖.
(3)生活规律化,心胸要宽阔,防止情绪激动,多食新鲜蔬菜,水果.
(4)当有血压升高,高血压性脑病或有出血倾向时,均应及时积极治疗,以免导致脑出血.
(5)严重的咳嗽,便秘和性交活动可使脑出血再发,不可忽视.
(6)锻炼瘫痪肢体不可过急过早,更不能过于剧烈和粗暴.
建议您及早查出病因,对症治疗,以免留下后遗症
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