病情分析：
腹泻是指排出异常稀薄的大便,或含有未消化食物,甚或脓血,并且排便次数频密,伴有排便急迫感,肛门周围不适,失禁等症状.腹泻极少是严重疾病的症状,通常不需要特殊治疗.但由于腹泻会丢失大量的肠液,多次腹泻后可造成血液中的电解质紊乱,特别是钾离子丢失过多,造成全身不适.如果腹泻持续不止或伴有脓血便,剧烈呕吐或高热,应到立即医院就诊.
一,腹泻的自我诊断要点
伴随的症状
可能的诊断
急性腹泻,水样便,可伴有（或不伴有）发热,脐周疼痛 胃肠炎,多为食用不洁,变质或使用过敏的食物引起
急性腹泻伴有发热等全身症状,并发现大便中带脓血 细菌性痢疾,阿米巴痢疾,但也不能排除溃疡性结肠炎
慢性腹泻伴发热 常见于慢性痢疾,血吸虫病,肠结核和结肠癌等
慢性腹泻还有间歇性便秘 结肠过敏,直肠或结肠息肉,还须排除结肠癌
粪便呈酱红色或血水样,含有脓血小块,量较多且有恶臭 急性阿米巴痢疾
粪便量多,恶臭异常,呈灰白色油脂状 一般为脂肪消化及吸收障碍所致的腹泻
严重腹泻,伴有剧烈呕吐,发热,严重脱水,粪便呈米泔水样,病情凶险 可能为霍乱和副霍乱
常见腹泻的病因及治疗
夏季是菌痢的高发季节,此时,沙门氏菌肠炎,由轮状病毒引起的腹泻也到了发病高峰期.由于三者在临床上均有腹痛,腹泻,呕吐等症状,易混淆诊断.此外,菌痢与沙门氏菌肠炎在抗生素的使用上不尽相同,而轮状病毒性腹泻则不需要用抗生素.因此,对三者加以鉴别,于及时治疗有重要意义.
菌痢多由食用不洁食物如蔬菜,水果等引起发病,1岁以内幼儿少见,首发症状为先泻后吐,同时有腹痛,以左下腹痛为主,腹泻的特点是便次频繁,每日大便次数超过十次,甚至更多,但大便量少,大便性状为粘液或脓血便,里急后重明显,大便镜检满视野白细胞,大使培养可查到志贺氏菌.氟哌酸为目前最佳抗痢药物.
沙门氏菌肠炎多由食用不洁食物如牛奶,蛋类,家禽,内脏等引起发病,1岁以内幼儿多见.首发症状为先吐后泻,常有呕吐,以脐周腹痛为主,每日便次在3-10次,大便量多,大便性状为水样带粘液,里急后重不明显,大便镜检白细胞总数多正常,大便培养可找到沙门氏菌,治疗药物选用复方新话明,氯霉素,氨苄青霉素或第三代头孢菌素.
轮状病容是6岁以下幼童非细菌性腹泻的主要病原,以6个月～2岁小儿发病率最高.轮状病毒性腹泻首发症状为呕吐,咳嗽,腹泻每日3-10次,大便为稀便,水样或蛋花样.有酸臭味,无粘液及脓血,大便镜检,大便培养均阴性,血象不高,病毒检测可分离出轮状病毒.如果没有继发细菌感染,可不用抗菌药物.
抓“肚筋”医治拉肚子
因受凉而引起的拉肚,可用抓“肚筋“的方法来治疗.让患者俯卧于床上,可在患者两肩胛骨内侧分别抓住一根较粗的筋“即肚筋”.抓住此筋提起来,再猛地松开,这样左右如是几次,便有奇效.
指导意见：
如何根据腹泻一症推测疾病?
腹泻一症,若结合患者病史,症状,体征等方面表现,可以有助于进一步推测腹泻的病因.
(1)从年龄来分析：儿童腹泻多为轮状病毒感染,双糖酯酶缺乏症,先天性氯泻,肠系膜淋巴结核和胰腺纤维囊性变；青壮年腹泻多为功能性腹泻与溃疡性肠结核；中年或老年腹泻常为结肠癌.
(2)从性别分析：甲状腺功能亢进症引起的功能性腹泻多见于女性,而结肠憩室与结肠癌多见于男性.
(3)从籍贯和职业分析：居住于长江中下游一带的农民与渔民,频繁与疫水接触,腹泻时应考虑有血吸虫感染的可能.
(4)从起病与病程分析：起病急,病程短而腹泻次数频繁者,应考虑各种原因引起的腹泻,如轮状病毒感染,沙门氏菌感染,细菌性痢疾,副溶血弧菌感染,葡萄球菌肠毒素性食物中毒,阿米巴病,肠变态反应性疾病以及药物作用和化学中毒等.若病史超过2年者,则结肠癌引起的可能性就较小；若病史达数年至数十年之久,常见于功能性腹泻,血吸虫病,溃疡性结肠炎及克隆病；若腹泻呈间歇性发作,常见于功能性腹泻,吸收不良综合征及结肠憩室炎等.
(5)从胃肠道症状分析：从病人所呈现的胃肠症状,尤其是腹泻情况,可以推测病变部位在小肠或结肠.如病人便意频繁,有里急后重感,每次排便量少,有时甚至只排出一些气体或少量粘液而无粪质,粪便色较深,稀烂,粘冻样,含或不含肉眼可见的血液,臭气不重,伴下腹或左下腹持续性疼痛,腹痛于便后可稍缓解,这种腹泻病变位于直肠和(或)乙状结肠.
若腹泻时无里急后重症状,粪便色淡,量多,水样,多泡沫或油腻状,恶臭,无肉眼可见的血和脓,但含有不消化食物残渣,伴脐周围或局限于右下腹部间歇性绞痛,肠鸣音亢进,这种腹泻病变位于小肠.
若24小时排便次数在10次以上,甚至达数十次的急性腹泻,常见于急性感染引起的分泌性腹泻,如霍乱和渗出性腹泻如细菌性痢疾.而每天排便几次的慢性腹泻可见于许多疾病,如慢性细菌性痢疾,慢性阿米巴肠病,血吸虫病,溃疡性结肠炎,直肠癌与结肠癌以及肠道激惹综合征等.
若腹泻与便秘交替发生,可见于溃疡性肠结核,结肠癌,不完全性肠梗阻,结肠憩室炎,便秘而有服泻药的习惯者和肠道激惹综合征,后者在便秘时,大便如“牛粪”样,带粘液而无脓血.
若腹泻与进餐有关,禁食后可止泻,这种腹泻常见于肠内容物渗透压升高,粘膜通透性异常和肠蠕动加速.
若在清晨或餐后发生腹泻,常见于肠道激惹综合征；若夜间腹泻,使患者从睡梦中惊醒,常提示由器质性疾病引起.
(6)从全身症状分析：若腹泻伴有发热者,应首先考虑引起肠道感染的各种原因,也应除外溃疡性结肠炎,克隆病及晚期肠道癌肿.若患者显著消瘦或营养不良,常见于小肠性腹泻,如胰原性腹泻,胃肠道有短路形成或其他吸收缺陷病变等,而少见于结肠性腹泻,但结肠癌可出现恶病质,应属例外.若腹泻伴有失眠,健忘,注意力不集中等,且症状常随情绪转移而可用暗示暂时缓解,这种腹泻常见于肠道激惹综合征.
(7)从腹部体征分析：慢性腹泻病人,如腹部可触及包块,常提示肿瘤或炎症性疾病.若包块位于左下腹,应怀疑左半结肠癌,乙状结肠憩室炎或癌肿造成肠腔狭窄引起的粪块壅积.若包块位于右下腹,应怀疑右半结肠癌,阿米巴或血吸虫病性肉芽肿,肠结核,克隆病与肠放线菌病.结肠炎与结肠周围炎形成的包块较癌肿软,且压痛明显.结肠痉挛时可触及肠段时现时消,并不经常存在,可与器质性病变造成的包块相鉴别.若腹部压痛明显,可见于克隆病,结肠憩室炎及盆腔或阑尾脓肿.若腹部膨隆并伴有肠鸣音亢进,常提示存在肠梗阻.
(8)直肠指诊分析：直肠指诊简便易行,可以发现肛周有无病变以及直肠有无狭窄,癌肿或粪石,故直肠指诊对于直肠癌引起腹泻的病人,具有直接诊断的重要价值.当手指触及坚硬而不能移动的结节状肿块,指套染有血迹,常提示为直肠癌.
生活护理：
腹泻的西医治疗有哪些方法?
对症治疗是西医治疗腹泻的主要手段.
①抗生素：对明确诊断为细菌感染者,要及时使用抗生素.
②收敛止泻药：选用次碳酸钠,氢氧化铝凝胶或复方樟脑酊对症治疗.
③解除肠痉挛药：使用复方苯乙哌啶,阿托品,普鲁苯辛或鸦片酊进行治疗.
④理疗：选用场效应治疗仪,对腹部进行治疗.但需要明确诊断除外细菌感染.
⑤热敷：用热水袋置于腹部,有助于腹泻的治疗.
如何诊断及鉴别诊断各种腹泻?
诊断及鉴别诊断应按下列项目进行：
①病史及症状
a.病史：从疾病的发病起因,病变过程,发病的年龄及其性别,饮食情况,经常使用的药物,以及服用止泻药或导泻药的使用情况都应了解.同时了解患者伴有哪些疾病和症状,并判断其与腹泻有无关系,有何关系.
b.症状：应从粪便的性质,形状,气味,粘液及其他分泌物,排泄物等情况大致确定腹泻的性质.
②体检
望诊：现全身状况,皮疹情况,精神状况,体态,体重等情况.
触诊：以手检查腹部,了解疼痛,腹块等的性质,同时应尽量作肛门指诊,除外肛门疾病.
听诊：了解肠蠕动情况.
③实验室检查：通过直接镜检,以及粪便中的细菌培养来诊断致病菌.
④X线检查：用X线腹平片检查肠道情况,或用气钡造影摄片,诊断除外消化道功能和器质性病变.
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