病情分析：
血从肛门而出,或随大便挟杂而下,或下纯血.一般认为消化道出血量在50毫升以上即可出现黑便.由于血红蛋白中的铁在肠管内与硫化物相结合而生成硫化铁,故大便呈柏油样黑色.呕血者多有黑便.
便血的原因较多,几乎全消化道出血均可引起便血,但常见原因有：①上消化道出血（见呕血）.②小肠出血,如肠结核,局限性肠炎 ,急性出血性坏死性肠炎 ,小肠肿瘤,肠套叠等.③结肠出血,如痢疾,溃疡性结肠炎,局限性肠炎,结肠癌等.④直肠出血,如直肠癌,直肠损害,痔,肛裂等.⑤ 其他疾病,如各种血液病,流行性出血热,伤寒与副伤寒,钩虫病,维生素缺乏症等.
便血的颜色取决于消化道出血的部位及速度.上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑便,由于表面覆有一薄层粘液,故常带有光泽.但若出血速度较快,出血量多,肠蠕动增快时,血便可呈暗红色或鲜红色.结肠与直肠出血时,由于血液停留于肠内时间较短,往往排出鲜红色或较鲜红色血便.右半结肠出血,血液常与粪便相混合,可排“果酱样”血便.直肠,乙状结肠出血,血液常附着于粪便表面.急性大量便血,患者可出现急性失血性贫血与急性周围循环功能不全的表现.便血的诊断除依据病史,体检资料外,消化系内镜检查是首选措施. 必要时还可作X线钡剂造影,核素,血管造影等检查,以帮助诊断.多种肛门直肠疾病会出现便血,应根据发病年龄,便血的方式,多少,颜色及伴不伴有痛疼等症状综合分析加以判断.如果大便呈柏油状或呈黑色,出血部位多在于上消化道,也就是说,胃和十二指肠出血的可能性居多.如果血色紫红,混有粘液,并伴有恶臭,应考虑肠道肿瘤,特别是直肠癌的可能.一般便血呈鲜红色,且成滴状附于大便表面的,出血部位大多在肛门或距肛门不远的部位.但值得注意的是,如果上消化道大量出血时,由于血液在消化道停留时间短,血色也可以是鲜红的,这一点需要认真鉴别.
儿童出现便血,多由直肠息肉引起,一般息肉引起的便血,血色鲜红,无痛,血与大便不混合.儿童出现阵发性腹疼,右下腹部可摸到肿块,血便呈果酱状,则应高度警惕小儿肠套叠的发生,有以上症状时,应该及时到医院就诊,以免贻误病情.
成年人出现粘液状血便,并伴下腹部痛疼,便频等症状,一般多是溃疡性结肠炎引起的症状.
便血呈鲜红色,常挂于干硬大便的一侧,大便后肛门出现周期性痛疼的,多见于肛裂.
值得一提的是,有些疾病引起的便血量很小,常常用肉眼不能发现,而少量的消化道出血,是早期结肠癌的重要症征,如能尽早发现便血,对确诊疾病及取得治疗的良好时机有着重要的意义.临床上一般以大便潜血试验来检查粪便中混有的少量血液.当病人发现自己有便血的症状时,就应尽早去医院就诊,经临床检查,并通过化验,X光,内窥镜等各种检查,确定疾病,及早治疗.
引起肛门直肠出血的疾病一般按部位区分为四大类.
(1)肛门疾病：肛门疾病是引起便血最常见的原因,痔疮,肛裂引起的便血都是便后滴血,严重的可以喷血,血色鲜红,血与粪便不混和,肛裂引起的便血常伴有排便后肛门痛疼.痔疮出血,常常是在排便用力怒挣时,有小肿块由肛门内向外凸出,并有滴状或喷射状鲜血排出,出血量可大可小,内痔出血常常无痛.
(2)直肠疾病：直肠息肉是直肠的良性肿瘤,大便带血是直肠息肉的主要症状,距肛门很近的直肠息肉有时也会脱出肛门以外.此种疾病常见于儿童.
如果有人持续便血,有下坠感,大便次数增加,出现便秘与腹泻交替出现的情况,同时有体重在短期内明显下降的情况发生时,则提示可能有直肠癌发生的可能,这样的情况必须引起高度重视,尤其是老年人.
(3)结肠疾病：结肠同直肠一样,也可有息肉与癌症的发生,溃疡性结肠炎,痢疾等病也可引起便血,此类大肠炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈脓血便,并伴有腹痛,发热,里急后重等症状.此外,一些比较少见的疾病,如肠伤寒,肠结核,肠套叠等,也会有便血的症状发生.
(4)全身性疾病：白血病,再生障碍性贫血,原发性血小板减少性紫癜,血友病,凝血机制紊乱,胶原病,尿毒症以及某些少见的传染病如鼠疫,斑疹伤寒等,都会出现便血.但在这些疾病中,便血仅仅是全身出血的一部分,便血的同时,会有全身其他部位的出血现象,因此,鉴别起来并不困难.
指导意见：
应该看的门诊
·肛肠科：便后有鲜红色血,或排鲜红色血便,一般不伴剧烈腹痛的病人,应挂肛肠外科.
·普通外科：便鲜血,伴剧烈腹痛甚至休克的病人,应挂普通外科.
·肠道门诊：急性起病,排脓血样便的病人,应挂肠道门诊.
·消化内科：排黑便,暗红色血便,或有慢性结肠炎史,经常排鲜红色血便的病人,应挂消化内科.
·血液科：便血伴有全身出血倾向者,应挂血液科进一步检查.
·肾内科：原有肾炎史,又出现血便者,应挂肾内科.
·传染科：便血出现在发热之后,并有疫区生活史的病人,应挂传染科.
生活护理：
日常生活禁忌
1.忌烟酒,剌激之物.烟酒或剌激性食品可加重肠粘膜充血水肿,使便血加重,故便血的患者治疗期间应忌烟酒,宜食清淡易消化食品.
2.起居调养.便血的患者应注意休息,避免剧烈活动.便血量大者要卧床休息,吃流食或少渣饮食,必要时应禁食,以减少对消化道的刺激.
3.忌用活血药.便血患者在治疗过程中应避免使用活血化瘀药,以免造成出血不止的现象.另外,一些高血压,动脉硬化,栓塞的病人常年服用活血化瘀药,如丹参片,阿司匹林及某些抗凝药等,当出现便血时应暂缓使用活血及抗凝药,否则止血效果不佳. |
