病情分析：
绝经后子宫出血是指绝经1年后出现的子宫出血.引起出血的原因很多,但常见的病因主要有以下4个方面,应予以高度重视：
1.恶性肿瘤：以往认为绝经后子宫出血的恶性肿瘤发生率很高,故认为绝经后子宫出血是恶性疾病的信号.但近年发现,恶性肿瘤仅为绝经后出血病人的少部分,国内报道高的发病率约为22.7%,低的发病率仅为8.8%.能引起绝经后子宫出血的恶性肿瘤中,子宫内膜癌最为多见,次为子宫颈癌,卵巢恶性肿瘤相对少见.尽管恶性肿瘤在绝经后子宫出血病人中所占比例不是很高,仍要提高警惕,对原因不明的绝经后子宫出血患者,要重复检查,严格随访,以便早期诊断和治疗,提高老年妇女的生活质量.
2.功能性子宫出血：根据临床调查结果发现,在绝经后子宫出血的病人中,有半数以上并无明显器质性病变,而是由于内分泌失调所致的功能性子宫出血,成为绝经后出血的主要病因.医学专家对此是这样解释的：绝经后妇女体内促卵泡成熟激素偏高,刺激卵巢中的间质细胞分泌雌激素,对子宫内膜产生积累刺激作用,导致子宫内膜和子宫颈发生不同程度的增生,甚至形成息肉.但这种激素分泌不稳定,波动性大,故当激素分泌水平下降时,子宫内膜增生便会突然中断而发生脱落出血,形成功能失调性子宫出血.由此可见,对绝经后子宫出血病人在排除器质性病变后,应先行阴道B超检查以了解子宫内膜厚度,必要时诊刮,协助诊断功能性子宫出血及与子宫内膜癌鉴别.一般情况下,功能性子宫出血虽内膜增生,但内膜厚度一般不超过4毫米.如果超过4毫米应做诊刮,以排除或发现子宫内膜癌.
3.生殖道炎症：随着绝经时间的延长,妇女体内性激素水平日趋低下,子宫内膜逐渐萎缩,阴道黏膜也呈现萎缩变化.子宫内膜及阴道黏膜的萎缩变化,由此引起局部抵抗力降低而易受细菌衣原体等病原微生物侵袭,导致子宫内膜炎,子宫颈炎和阴道炎发生.在炎症基础上,浅表的毛细血管易受损伤,少数可形成浅表溃疡,从而引起出血.大约有1/3的绝经后子宫出血是与生殖道炎症有关.因此,一方面要加强绝经后的生殖道卫生保健环节,另一方面可给予小量性激素补充治疗,预防生殖道炎症发生和发展是关键.同时,对绝经后子宫出血患者进行检查时,应注意有无生殖道炎症,一旦确诊应积极处理,可减少出血现象.
4.其他原因：包括阴道肉阜,生殖道外伤,子宫脱垂及卵巢良性肿瘤,子宫内膜腺体囊肿破裂等,均可成为绝经后子宫出血的原因之一
指导意见：
当遇到这种绝经多年后子宫出血现象时,要想想自己是否有服用过某些含有雌激素的药物或保健品,因为子宫可在雌激素的刺激下出现子宫内膜脱落的现象引起阴道出血.
如果排除雌激素的影响后,此时出现绝经后子宫出血就要考虑是否有子宫病变或卵巢肿瘤,不要盲目行子宫切除术治疗.应在手术前进行B超下诊断性刮宫,明确诊断并决定手术范围,如果是子宫内膜癌或卵巢病变引起的绝经后子宫出血,此时手术范围至少要做全子宫和双附件(包括双侧卵巢)切除,有时甚至还要根据病变情况扩大手术范围.但是如果是子宫良性病变,而卵巢没有病变,那么在手术时是否要切除卵巢可根据患者的年龄和卵巢功能的状况来决定.
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