你好,脊椎穿刺医师摸清界标后,在中线位置,下一个棘突的上缘插入带针芯的穿刺针,针头朝向头部,约呈15度,似乎是向着患者脐部的方向.CSF漏可引起穿刺后头痛,如果使用较常用的斜面针头,针头的斜面应位于矢状面,这样也可以使与脊柱轴平行的纤维散开,而不会将其切断.
如果进针位置正确,穿刺针应依次通过皮肤,皮下组织,棘上韧带,棘突间的棘间韧带,黄韧带,硬膜外隙,进入蛛网膜下腔,并位于马尾神经根之间.当穿刺针通过黄韧带时,医师可感觉到一种突破感.此时,应将针芯拔出2 mm,观察是否有脑脊液流出.如果穿刺不成功,并碰到骨,将穿刺针退至皮下组织,但不要退出皮肤,调整好方向后再次进针.针头一旦进入蛛网膜下腔,就有CSF流出.如果穿刺时有创伤,CSF可能稍带血色.收集CSF时,CSF应清澈无血,除非存在蛛网膜下腔出血.如果脑脊液流出不畅,可将针头旋转90度,因为针头开口处可能被神经根堵塞.腰椎穿刺的并发症包括脑疝,心肺功能受损,局部或牵涉痛,头痛,出血,感染,蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏. |
