病情分析：
正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离,分离径可达6毫米,而胎龄大于30周后肾盂扩张≥10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水.肾积水分为两种.一种为可复性：积水宽度1.01—1.63厘米之间,肾实质较厚,1.02—0.58厘米之间,胎儿出生后环境变化,积水随之消失.常见于胎儿的膀胱内大量尿液充盈或某种原因引起的输尿管收缩节律失调.另外部分病例的输尿管可能存在某些解剖结构的异常.另一种为不可复性：积水宽度2.15—2.56厘米,肾实质厚0.3—0.2厘米,常见于先天性输尿管狭窄,多有分泌功能的变化,出生后应及时治疗.
综上所述,全面了解胎儿肾积水的转归,定期随访尤为重要.发现了胎儿的肾积水不要过于担忧,不必急于终止妊娠,应于B超发现后一小时或一周后复查.如胎儿肾积水宽度＜1.63厘米或肾实质厚度＞0.58厘米,可视为正常；如积水宽度＞2.15厘米或肾实质厚度＜0.2厘米为不可复性,可视情况终止妊娠.
指导意见：
胎儿及新生儿肾积水的治疗
1.胎儿肾功能的评价
目前,对胎儿肾功能的评价主要通过胎儿尿液的分析.正常胎儿产生低渗尿液,有进行性肾脏损害的胎儿近曲小管功能受损,尿液为等渗,尿钠,氯,钙,β2微球蛋白和渗透压的增高提示肾脏受损或有不可逆的肾发育不良,Johnson〔12〕还指出对尿中电解质的连续检测可提高诊断的准确率.但是,上述检查对肾功判定的准确性仍存在争议〔13,14〕.高分辨率的核磁共振分光镜检查对于区分胎儿肾积水是否有肾功受损或肾发育不良,敏感性达88%,特异性达86%〔15〕,但尚缺乏前瞻性研究.
2.胎儿肾积水的宫内治疗
胎儿下尿路梗阻所致的双侧肾积水的宫内手术可以通过缓解梗阻和恢复羊水水平而改善胎儿预后,但是出血,败血症,流产,早产以及肾脏和肺发育不良的存在仍是需要权衡的危险因素.最初的治疗方法为膀胱穿刺,但是这种方法常常不能使积水缓解或防止肾发育不良.随后,出现了经皮膀胱羊膜分流术,开放式胎儿手术和胎儿镜手术.手术限于下尿路梗阻所致的双侧肾积水的染色体正常的男性胎儿,反流,肾盂输尿管交界处梗阻,重复畸形和其他原因所致的单侧肾积水不适于宫内手术治疗.国外研究的报道中总的经皮膀胱羊膜分流术的胎儿存活率仅为47%,并发症的发生率为45%.开放式胎儿手术的效果并不比经皮分流术的效果好,并且并发症发生率也很高.胎儿镜手术可协助诊断,此外,胎儿镜技术还可用于引流尿液或经子宫切除胎儿后尿道瓣膜〔5〕,对孕妇和胎儿的危险性相对小.但是,目前胎儿肾积水的宫内手术仍然是一个实验性的技术,宫内手术最重要的是要考虑到手术是否提高了生存率,降低了病死率.
3.胎儿及新生儿肾积水手术治疗的时机
对胎儿及新生儿肾盂输尿管交界处梗阻所致的无症状性肾积水的手术时间及必要性存在许多争论,一方面,单侧肾盂肾盏扩张不危及患儿生命,而且有梗阻自消,肾功能保存和改善的非手术病例,不需诊断后立即手术；另一方面,若手术延误则可能发生肾功损害进行性加重.因此,确定新生儿肾积水的手术指征很重要,以减少不必要手术的数量并最大限度保护肾脏功能.
不同意手术的观点有：① 经常有报道胎儿肾积水在孕晚期和生后自消.关于可疑新生儿肾盂输尿管交界处梗阻的自然病程的研究表明,经常有重度肾积水自消,甚至在最初功能不好的肾有利尿性肾图所示的上尿路梗阻的改善或消退〔16〕.这些人认为无症状的新生儿可以通过监护肾功而非手术随访,手术必须在有恶化征象出现时才能做〔9.17～19〕；② 胎儿出生后发现肾积水可能是由于输尿管反流或者为无输尿管梗阻的肾盂肾盏扩张所致.
主张单侧肾梗阻在诊断后尽早手术者的观点有：① 重度肾积水（有肾盏扩张和皮质变薄）在宫内很少有自消,生后也几乎没有这样的可能；②研究表明当新生儿或婴儿单侧肾梗阻解除后,肾功恢复的潜能很大.根据实验及临床有关肾代偿肥大的报道,新生儿期行单侧肾切除的动物或先天缺失一侧肾的人出生后,保留的肾增生迅速,婴儿以及幼小动物和年长一些的儿童或动物相比,保留肾最终的大小和对侧肾丢失时的年龄成反比.有研究表明梗阻肾的对侧正常肾在生后很快发生代偿性肥大增生,而且在出生时增生的潜力最大,如果梗阻解除,一个非发育不良的受损肾能重新获得生长,但是一旦对侧肾已出现增生,梗阻肾要恢复正常功能的潜力就下降了,因此,应该尽量在胎儿期诊断出单侧梗阻,此时解除梗阻或减压将使患肾有最大的生长潜力,而且此时手术的结果明显好于等到6个月或1岁时手术的结果.另外,在监测中积水肾易于发生感染,因此早期解除梗阻很有必要.
Palmer等〔20〕对重度梗阻性单侧肾积水行随机研究以评价梗阻的自然病程并和手术结果比较.作者将32例3度单侧肾积水且分肾功能＞40%的患儿随机分为观察组和手术组,行超声和肾图随访3年.结果：两组肾肾功能稳定相似,但观察组最终有25%的患儿因肾图示排出较前恶化且积水加重或分肾功能丧失＞10%而需手术治疗.Koff〔21〕指出肾盂输尿管交界处梗阻必须在诊断后立即手术,但是诊断新生儿肾积水有无梗阻很困难,而且适于成人和儿童的传统诊断方法对新生儿无效,为此,Nonomura等〔22〕指出应对新生儿肾积水密切随访观察并反复检查以避免不必要的手术.一些学者〔23,24〕通过实验和临床研究了肾盂输尿管交界处复合体（包括肾盂,肾盂输尿管交界处,上段输尿管）的组织形态学改变,提出部分输尿管梗阻导致的肾盂输尿管交界处的病理改变可随梗阻的解除部分逆转,因此应早期解除梗阻；而另一些人则认为虽然病理改变越重,积水程度越重,术后肾功恢复越慢,但病理改变与年龄无关,因此,PUJ梗阻在初期应非手术观察以降低不必要手术的数量.尽管目前国外学者对胎儿及新生儿肾积水的手术时间各持己见,但大多数学者仍认为新生儿肾积水如果有梗阻损伤的征象,不管患儿年龄多大,都必须立即手术,而定义梗阻的唯一方法是确定一些梗阻性损害的证据,包括肾功未获得所期望的改善,对侧肾代偿肥厚和积水进展等.
综上所述,胎儿及新生儿肾积水是一个比较复杂的病理,生理过程,对其发生,发展及病理演变的研究有利于对其进行正确处理.新生儿肾积水生后应密切随访,进行超声检查及阶段性的核素扫描,待有积水进展,肾功恶化或有确切的梗阻证据再手术,但是目前尚缺乏客观的指标,有待进一步研究
生活护理：
希望我的建议能够帮到你
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