病情分析：
幽门螺杆菌呈弯曲杆状形,故以前又称为幽门弯曲菌,主要依附在幽门附近的胃窦部及胃体部的粘膜上,位于胃粘液的深层,胃粘膜层的表面不与胃酸直接接触,因此免遭胃酸的伤害,而能生长繁衍.据估计,在人群中幽门螺杆菌的感染率为人口的1/2(50％）,传播方式为人与人之间通过粪—口或口—口途径传播,具有活力的幽门螺杆菌在河水中至少可存活1周.幽门螺杆菌能产生大量的有害物质,从而造成胃粘膜及胃粘膜屏障的损伤.
指导意见：
(1)单一药物治疗
铋盐：常用的有胶态次枸橼酸铋(CBS),次水杨酸铋(BSS).单用CBS时HP的清除率为40% ～96%,而根除率仅为20%左右.
羟氨苄青霉素：单用羟氨苄青霉素HP的清除率为60.9%～91%,根除率为0～30%.
甲硝唑,他咪唑：在体外,HP对甲硝唑和他咪唑中度敏感,有50%的菌株对其原发性耐药.临床治疗中,单用甲硝唑HP的清除率仅为50%以下,根除率则为0～10%.
呋喃唑酮：在体外HP对其中度敏感,临床单用呋喃唑酮HP的清除率较高,但根除率仅为1.0%左右.
庆大霉素：晚近报道应用瑞贝克(庆大霉素胃内滞留型缓释片)40mg,每日1～2次,2周后 HP清除率可达70%左右.
奥美拉唑：奥美拉唑对HP有抑制作用,对HP的清除率国外报道为30%～50%,国内有人报道超过80%,但根除率则很低.
(2)两种药物联合治疗：CBS或BSS与抗生素联合应用,或羟氨苄青霉素与另抗生素联合使用,可提高根除率,降低耐药菌株的出现.但CBS加羟氨苄青霉素疗效不满意.(表1)
(3)三种药物联合治疗：由于两种药物联合治疗HP根除率不理想,加之有部分菌株产生耐药性,一些学者探讨3种药物联合应用的疗效(表2).CBS或BSS加硝基咪唑再加四环素或羟氨苄青霉素,可使HP的根除率达80%～90%,但不良反应较大.第九届世界胃肠病学术大会专题工作组推荐一2周的治疗方案：CBS120mg,每日4次；甲硝唑400mg,每日3次；羟氨苄青霉素500mg或四环素500mg ,每日4次
生活护理：
已感染了幽门螺杆菌的患者除了配合医生予以药物治疗外,在生活上还需注意四条原则：
１.治疗期间应定时定量进食
２.多吃含纤维素食品可降低消化性溃疡与胃炎的发生与复发率；
３.避免吸烟喝酒,吸烟会增加消化性溃疡的机会,酒精则直接伤害胃黏膜,并刺激胃酸分泌；
４.少食咖啡,浓茶,香辣等刺激胃酸分泌的食物. |
