病情分析：
病因及简介：
疤痕性幽门梗阻（cicatricialpyloricobstruction）,以十二指
肠溃疡为多见,其中50%病人溃疡本身已经愈合.梗阻时间较长后,胃
渐渐扩大,胃壁肌肉肥厚,食物滞留,引起胃粘膜慢性炎症.幽门梗
阻严重者.食物和胃液不能下达小肠而呕出,常造成营养不良和脱水
；由于胃酸和K?不断丧失,久之可发生低氯低钾性碱中毒.
临床表征：
a.幽门痉挛和水肿：梗阻为间歇性,呕吐虽剧烈但胃不扩大,呕
吐物不含酸臭味的宿食,经暂禁食,输液,使用阿托平,庆大霉素等
,梗阻和疼痛可缓解或减轻.b.胃癌所致幽门梗阻：病程较短,胃扩
张不严重,有时可触及肿块,X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损,纤维
胃镜可见肿瘤,活检可证实诊断.c.十二指肠液滞症：可有呕吐,胃
扩大和潴留,但其呕吐物多含有胆汁,X线钡餐可明确梗阻部位及性质
.
指导意见：
一般性治疗和预防：
必须手术解除梗阻,一般选用胃大部切术.术前应作充分准备.
术前2～3天行胃肠减压,每日用温生理盐水洗胃,并输血,输液以改
善营养,纠正缺少和低氯低钾性碱中毒等代谢紊乱.对胃酸低,全身
情况差的老年人,可作胃空肠吻合术.
1.非手术疗法：由幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻,应以非手术治疗,方法是：胃肠减压,保持水电解质平衡及全身支持治疗.
2.手术疗法：瘢痕所致幽门梗阻和非手术治疗无效的幽门梗阻应视为手术适应症.手术的目的是解除梗阻,使食物和胃液能进入小肠,从而改善全身状况.常用的手术方法有：（1）胃空肠吻合术：方法简单,近期效果好,死亡率低,但由于术后吻合溃疡发生率很高,故现在很少采用.对于老年体弱,低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用.（2）胃大部切除术：如患者一般情况好,在我国为最常用的术式.（3）迷走神经切断术：迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术,对青年患者较适宜.（4）高选择性迷走神经切断术：近年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术,取得满意效果.幽门梗阻患者术前要作好充分准备.术前2～3天行胃肠减压,每日用温盐水洗胃,减少胃组织水肿.输血,输液及改善营养,纠正水电解质紊乱. |
