病情分析：
鳞状细胞癌 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,约占90％～95％,腺癌仅占5％～10％.但两者癌在外观上并无特殊差别,且均发生在宫颈阴道部或颈管内.
目观 在发展为浸润癌前,肉眼观察无特殊异常,或类似一般宫颈糜烂.随着浸润癌的出现,宫颈可表现以下四种类型：
1.糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区,或有不规则的溃破面,触及易出血.
2.外生型：又称增生型或菜花型.由息肉样或乳头状隆起,继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物,质脆易出血.
3.内生型：又称浸润型.癌组织宫颈深部组织浸润,宫颈肥大而硬,但表面仍光滑或仅有浅表溃疡.
4.溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后,癌组织坏死脱落,形成溃疡,甚至整个子宫颈为一大空洞所替代,因常有继发性感染,故有恶臭的分泌物排出.子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长,使子宫颈成桶状增大,这也是内生型的一种.
指导意见：
【治疗措施】
子宫颈癌的处理分非典型增生,原位癌,镜下早期浸润癌,浸润癌的处理方法
(一)治疗原则
1.不典型增生：活检如为轻度非典型增生者,暂按炎症处理,半年随访刮片和必要时再作活检.病变持续不变者可继续观察.诊断为中度不典型增生者,应适用激光,冷冻,电熨.对重度不典型增生,一般多主张行全子宫切除术.如迫切要求生育,也可在锥形切除后定期密切随访.
2.原位癌：一般多主张行全子宫切除术,保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者.近年来国内外有用激光治疗,但治疗后必须密切随访.
3.镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术,及l～2cm的阴道组织.因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小,不需消除盆腔淋巴组织.
4.浸润癌：治疗方法应根据临床期别,年龄和全身情况,以及设备条件.常用的治疗方法有放射,手术及化学药物治疗.一般而言,放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差,应采取手术切除加放疗综合治疗.
(二)手术治疗 采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除.切除范围包括全子宫,双侧附件,阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁,闭孔,髂内,髂外,髂总下段淋巴结).手术要求彻底,安全,严格掌握适应征,防止并发症.
(三)手术并发症及处理
1.手术并发症有术中出血,术后盆腔感染,淋巴囊肿,潴潞留,泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等.
2.手术并发症的处理,近年来,由于手术方法和麻醉技术的改进,预防性抗生素的应用,以及术后采用腹膜外负压引流等措施,上述并发症的发生率已显著减少.
(四)放射治疗 为宫颈癌的首选疗法,可应用于各期宫颈癌,放射范围包括子宫颈及受累的阴道,子宫体,宫旁组织及盆腔淋巴结.照射方法一般都采取用内外照射结合,内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位,包括子宫体,阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点.外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点.内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs),主要针对宫颈原发病灶.外放射源采用60钻(60Co),主要针对原发病灶以外的转移灶,包括盆腔淋巴结引流区.剂量一般为60Gy.目前对早期宫颈癌多主张先行内照射.而对晚期癌,特别是局部瘤体巨大,出血活跃,或伴感染者则以先行外照射为宜.
(五)化学治疗 到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感,化疗的有效率不超过15％,晚期患者可采用化疗,放疗等综合治疗.化疗药物可采用5－氟脲嘧啶,阿霉素等进行静脉或局部注射.
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