病情分析：
三叉神经痛是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛.有原发性,继发性二种.本节主要指前者.
病因
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内.根据显微外科和电镜观察,可能与小血管畸形,岩骨部位的骨质畸形等因素有关,而引起疼痛发作.多见于中,老年人,40岁以上者约占70～80%,女性居多.
症状
（一）疼痛部位：不超出三叉神经分布范围,常局限于一侧,多累及一支,以第二,三支最常受累,约占95%.
（二）疼痛性质：疼痛呈发作性电击样,刀割样,撕裂样剧痛,突发突止.每次疼痛持续数秒至数十秒种.发作间歇期逐渐缩短,疼痛逐渐加重.发作频繁者可影响进食和休息.
（三）诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话,咀嚼,刷牙,洗脸等动作诱发,甚至风吹或响声也能引起发作.有些病人触摸鼻旁,口周,牙龈,眉弓内端等区域即可引起疼痛发作,这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”.麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解.因此病人为了减免发作常常不敢洗脸,大声说话,甚至不敢进食.
（四）体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐,面部潮红,流泪和流涎,故又称痛性抽搐.疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部,久而久之面部皮肤变得粗糙,增厚,眉毛脱落,再因不敢吃饭,洗脸,不修边幅,病人往往显得消瘦,面容憔悴,蓬头垢面,情绪抑郁.客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征,但有时由于面部皮肤粗糙,增厚或已作过封闭治疗,面部痛觉,触觉可有减退.
指导意见：
治疗
（一）药物治疗：①酰胺脒嗪,又称卡马西平.对三叉神经痛有较好的疗效,一般自小剂量开始,初服100mg,2/d,以后每日增加100mg,直疼至痛控制或不能耐受时为止.通常有效剂量宜为200mg,3-4/d.副作用可有嗜睡,恶心,呕吐,眩晕,共济失调,药诊和白细胞减少等.一般不严重,减量或停药可消除.②苯妥英钠.通常剂量为0.1～0.2g,2-3/d,日总量不宜超过0.6g.副作用有齿龈增生,共济失调,白细胞减少等.③维生素B族药物.维生素B1,B6各10～20mg,3/d.维生素B12 100～200μg,肌注1/d.④山莨菪碱（654-2）.10mg,肌注,2/d或5～10毫克,口服,3/d.⑤菸酰胺100毫克,口服,3/d.
（二）理疗：可用间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法.也可用激光疗法,采用氮氖激光照射半月神经节.
（三）针刺疗法：①体针.三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳,头维等穴；第二支痛可针刺四白,下关,颧髎等穴；第三支痛可针刺颊车,承浆等穴,可配合谷.②耳针.取穴上颌,下颌,神门等.
（四）神经阻滞疗法：当药物治疗无效或有不良反应时,而疼痛严重者可行神经阻滞疗法.最常用的注射药物为无水酒精.三叉神经半月节或周围支,因感觉神经受破坏而止痛.疗效可持续数月至数年,但易复发.
（五）射频电流经皮选择性热凝术：该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维,而基本上不损害触觉纤维.近期疗效尚可,但容易复发.一般做1～2次,间隔1～2天.
（六）手术治疗：常用的有三叉神经周围支切断术,三叉神经感觉根部分切断术.目前较少应用,因手术后可引起患侧面部麻木.
生活护理：
建议去医院,听从医嘱,对症治疗 . |
