病情分析：
泌乳素是“主角”
从医学角度来说,凡是未怀孕,未分娩而有乳汁分泌者,或是已经停止哺乳在半年
以上但仍继续泌乳者,不论其本人有无其他明显的不适,都属于病态范围,这种非
哺乳期分泌的乳汁称为溢乳.怎么会出现这种现象的呢?不论什么原因,只要能够
减少下丘脑产生泌乳素抑制因子,或者是能促使垂体分泌过量的泌乳素,那么就可
以使血液中的泌乳素增高,从而出现异常的溢乳,这种症状叫做“高泌乳素血症”
.高泌乳素血症的患者,除了溢乳外,还常常伴有程度不同的月经紊乱,严重者甚
至出现闭经；体检时可发现有毛发脱落,体重增加,头痛,视觉障碍,外生殖器萎
缩等症状,形成一组以溢乳,闭经,不孕为主要表现的疾患,称为“溢乳－闭经综
合征”.但是,不管症状表现的轻重程度如何,其主要原因就是产生过量泌乳素的
缘故.
可引起高泌乳素血症的原因很多,大致可分成以下几类：
一,下丘脑性障碍
下丘脑及邻近部位的疾病,如脑炎,颅咽瘤,松果体瘤,下丘脑部分性梗死,假性
脑瘤,垂体柄切断等,都能造成下丘脑产生的泌乳素抑制因子减少,或者泌乳素释
放因子及促甲状腺激素释放因子增加.前者能使泌乳素由于失去抑制而盲目生产,
后两者则直接促使泌乳素增产.
下丘脑障碍中有一种较为多见的“产后溢乳－闭经综合征”,其特点是停止哺乳半
年以上仍有持续性溢乳,还常伴有闭经及子宫,卵巢萎缩.身患此症者,其青春期
时常有第二性征发育迟缓及月经不规则的现象.
二,垂体障碍
主要是垂体部位的各种肿瘤.此外,部分空泡蝶鞍综合征,垂体功能亢进,也可引
起溢乳,闭经.
三,原发性甲状腺功能减退
甲状腺与乳腺,一个在颈部,一个在胸部,看来是风马牛不相及的两个器官,但实
际上两者间的内分泌关系却非常密切.甲状腺功能减退时,甲状腺分泌不足的信息
反馈地传入下丘脑,使下丘脑产生大量的促甲状腺激素释放因子,这种因子在刺激
垂体分泌促甲状腺激素的同时,也能刺激垂体泌乳素的过量分泌而造成溢乳.
四,药物因素
作用于中枢神经系统的镇静剂,如氯丙嗪,吗啡等,可以使下丘脑儿茶酚胺的含量
降低,从而减少下丘脑产生的泌乳素释放因子的活性；降压药甲基多巴,利血平等
可抑制泌乳素抑制因子的释放；灭吐灵可刺激垂体泌乳素的过量分泌.
五,神经刺激
某些部位特别是胸部的皮肤受刺激,包括周围神经损伤引起的剧痛,都可以通过神
经传递到下丘脑而引起泌乳素增高.如胸部手术,灼伤,胸背部的带状疱疹等.此
外,乳房的经常性刺激,如慢性乳房脓肿；囊性乳腺瘤,尤其是那些让孩子经常性
吮吸乳头者,也会由于长期神经刺激而造成内分泌控制失调,以至引起溢乳,有脊
髓疾病及子宫切除者也可出现此征.
其他因素还有很多,如患肾上腺样瘤,肾上腺腺瘤,支气管肺癌者,都可在病变部
位产生非垂体性泌乳素；严重精神创伤以及明显的生活习惯的改变,也可造成一时
性的溢乳.但是溢乳症患者约有30－40％的人查不出什么原因,只能统称为“
原因不明性溢乳症”.
出现溢乳后怎么办
由于引起溢乳的因素很多,所以建议凡有月经紊乱或闭经的妇女,最好自己能定期
轻压双侧乳房,一旦发现乳头有溢液,应及时去医院作详细的检查,包括做血液中
泌乳素及其他内分泌激素的测定,以明确病变部位和原因.
对溢乳的治疗,目前主要有：
一,祛因治疗垂体肿瘤并伴骨质破坏者,可作手术切除；甲状腺功能减退者,可予
补充甲状腺素；因药物引起者,多为一时性溢乳,一般停药一段时间即可消失.
二,对高泌乳素的抑制尚无理想药物L－多巴0·5克,每日4次,仅对少数患者有
抑制溢乳作用.近来国外生产一种半合成麦角碱衍生物——溴隐亭来治疗高泌乳素
血症,剂量为开始时每日2·5毫克,一周后如无不良反应则逐渐加大剂量到每天5
－7·5毫克,分2次口服,一般在一个月后即可收效.但此药的缺点是一则价格昂
贵,每片需人民币数元；二则停药后,血泌乳素仍可出现回升.所以,对此症治疗
的更理想药物是医药界积极探索的课题.
指导意见：
在非妊娠期和非哺乳期,挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液.乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一.据统计,以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3％～14％,发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛.如果出现的乳头溢液是单乳头溢液者,多数跟乳腺导管扩张症,乳管内乳头状瘤,乳房囊性增生等乳房疾病有关,其中乳房囊性增生除了血性乳头溢液外还有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛,好发或加重于月经前期,轻者多不被病人介意,重者可影响工作及生活.二是乳房肿块常为多发,可见于一侧或双侧,也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房.肿块呈结节状且大小不一,质韧不硬,与皮肤无粘连,与周围组织界限不清,肿块在月经后可有缩小.像您这种情况,处于育龄,极有可能是乳房囊性增生,但是也不排除癌变的可能.
|
