病情分析：
一,关节症状
（一）晨僵关节的第一个症状,常在关节疼痛前出现.关节僵硬开始活动时疼痛不适,关节活动增多则晨僵减轻或消失.关节晨僵早晨明显,午后减轻.这是因为睡眠时趾或指关节不活动,水肿液积聚于炎性关节内,当关节及肌肉活动时,促使水肿液及炎性产物被淋巴管及微静脉吸收入循环,晨僵消失.
（二）关节肿痛多呈对称性,常侵及掌指关节,腕关节,肩关节,趾间关节,踝关节及膝关节.关节红,肿,热,痛,活动障碍.炎症加剧时,关节积液及肿胀明显,终日关节疼痛,但以清晨关节疼痛最显著,以致病人不能活动,经过一段时间其它关节也出现对称性疼痛,肿胀及晨僵.常是一对关节炎症尚未完全缓解,而另一对关节又出现上.此点可与风湿性关节炎鉴别.因风湿性关节炎常在一对关节炎症消退后,另一对关节再起病.炎症关节周围的肌肉萎缩,肌肉软弱无力,甚至感到上楼,拿两三斤多的物品或开门都有困难.也常侵犯颈椎,致枕部头痛,尤其是颈部屈曲时间过长更明显,头向肩部旋转活动时头痛加剧,肩或臀部感觉异常.胸锁关节及胸骨柄关节也常受累,局部肿胀,疼痛及压痛.
指导意见：
一般可先给患者以疗效较强的非甾体类抗炎药（NSAIDｓ）,如双氯芬酸或足量COX2抑制剂,至症状缓解后减至较小剂量,并加用一种慢作用抗风湿药物（DMARDｓ）.若无不良反应,根据病情可再加一种或两种慢作用抗风湿药物,直到症状明显缓解,血清中自身抗体滴度下降.然后,可考虑将慢作用抗风湿药物改为维持量,以一种或两种慢作用抗风湿药配以最小剂量的非甾类抗炎药直到病情完全缓解.
此外,个体化方案的选择中应特别注意患者的个体差异.对重症类风湿关节炎或血清中有高滴度自身抗体及多种自身抗体阳性者给予二联或三联慢作用抗风湿药,有磺胺药过敏史者应避免应用柳氮磺吡啶及西乐葆.对于经正规慢作用抗风湿药治疗无效及血清中有高滴度或多种自身抗体的难治性类风湿关节炎个体,可采取免疫净化（如免疫吸附）等治疗.对于关节腔积液者应给予穿刺抽液及关节腔内注射（小于4次/年）得宝松或醋酸去炎松等药物.
总而方之,治疗方案应因人而异.疗效显著且无明显不良反应的个体化治疗是患者的病情长期缓解的根本保证.
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