病情分析：
小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起.
(1)非感染性原因有：生理性腹泻,母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时,便会使小儿发生腹泻；喂食不当可引起腹泻,多为人工喂养儿,由于喂养不定时,量过多或过少或食物成分不适宜,如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物,突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏),喂食后可发生腹泻；气候突然变化,腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少,而由于口渴吃奶过多,增加消化道负担,均易诱发腹泻.
(2)感染性原因：分为肠道内感染和肠道外感染.
肠道内感染可由病毒,细菌,真菌及寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒.
病毒感染为：
①人类轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；
②诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人,与婴幼儿腹泻的关系不密切.
细菌感染：
主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染.
病原微生物随污染的饮食或水进入消化道,也可通过污染的日用品,手,玩具或带菌者传播.
另外,患中耳炎,上呼吸道感染,肺炎,泌尿系感染,皮肤感染等或急性传染病时,由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱,可伴有腹泻.有时,肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒).议去医院治疗,不要给孩子耽误了.
指导意见：
（一）腹泻分期
1,急性腹泻病程在2周以下者.
2,迁延性腹泻病程持续2周至2月者.
3,慢性腹泻病程持续2月以上者.
（二）腹泻分型
1,腹泻：按程度分2型：轻型(单纯性腹泻),重型(中毒性腹泻).
（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致,或由肠道内病毒或非侵袭性细菌引起.主要是胃肠道症状,其每日大便次数多在10次以下,少数病例可达十几次,每次大便量不多,稀薄或带水,呈黄色,有酸味,常见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫,可混有少量粘液.一般无发热或发热不高,伴食欲不振,偶有溢乳或呕吐,无明显的全身症状,精神尚好,无脱水症状,多在数日内痊愈.
（2）重型腹泻多因肠道感染引起
1）胃肠道症状腹泻频繁,10～30次／日以上,水份多而粪质少,或混有粘液的稀水便多,同时可伴有腹胀和呕吐.
2）脱水：脱水程度分轻,中,重三度.脱水性质：分等渗,低渗,高渗性三种.
脱水一般分为三度：
轻度脱水：失水量约为体重的5％（50ml/kg）.精神稍差,皮肤干燥,弹性稍低眼窝,前囟稍凹陷,苦时有泪,口腔粘膜稍干燥,尿量稍减少.
中度脱水：失水量约占体重的5％～10％以上（50～100ml／kg）.精神萎靡,皮肤干燥,弹性差,捏起皮肤皱褶展开缓慢,眼窝和前囟明显凹陷,哭时少泪,口腔粘膜干燥,四肢稍凉,尿量减少.
重度脱水：失水量约为体重的10％以上（100～120ml／kg）.精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡或昏迷.皮肤明显干燥,弹性极差,捏起皮肤皱褶不易展平,眼窝和前囟深陷,眼睑不能闭合,哭时无泪,口腔粘膜极干燥.
脱水性质因水和电解质丢失比例的不同,可分为等渗性脱水,低渗性脱水和高渗性脱水.
(1)等渗性脱水：水与电解质成比例地丢失,血清钠在130～150mmol/L之间(300～345mg%).各种病因所致的脱水,其失水和失钠的比例可不同,若其比例相差不大时,通过肾脏调节,可使体液维持在等渗状态,故等渗性脱水较多见.这类脱水主要丢失细胞外液,临床上表现为一般性的脱水症状：如体重减轻,口渴不安,皮肤苍白,干燥,弹力减低,前囟及眼窝凹陷,粘膜干燥,心音低钝,唾液和眼泪减少,重者可导致循环障碍与休克.
(2)低渗性脱水：电解质的丢失相对多于水的丢水,血钠低于130mmol/L(300mg%).这类脱水由于腹泻较重,病程较长,粪质钠常丢失极多；又因腹泻期间饮水偏多,输液时单纯用葡萄糖溶液,而给钠溶液较少,导致细胞外液渗透压过低,一部分水进入细胞内,血容量明显减少.低渗性脱水多见于吐泻日久不止的营养不良患儿,在失水量相同的情况下,脱水症状较其他两种脱水严重.因口渴不明显,而循环血量却明显减少,故更易发生休克.因脑神经细胞水肿,可出现烦躁不安,嗜睡,昏迷或惊厥.
(3)高渗性脱水：水的丢失相对比电解质丢失多,血钠超过150mmol/L(345mg%).这类脱水由于细胞外液渗透压较高,细胞内液一部分水转移到细胞外,主要表现为细胞内脱水.如腹泻初起,有发热,喝水少,病后进食未减者,容易引起高渗性脱水.滥用含钠溶液治疗,如口服或注射含钠溶液较多(如单纯用生理盐水补液),也可造成高渗性脱水.在失水量相同的情况下,其脱水体征比其他两种脱水为轻,循环障碍的症状也最轻,但严重脱水时亦可发生休克.由于高渗和细胞内脱水,可使粘膜和皮肤干燥,出现烦渴,高热,烦躁不安,肌张力增高甚至惊厥.严重高渗可使神经细胞脱水,脑实质皱缩,脑脊液压力降低,脑血管扩张甚至破裂出血(新生儿颅内出血),亦可发生脑血栓.
3）代谢性酸中毒：病儿呼吸深快,有苹果酸味,口唇樱桃红色或口周发绀,烦躁不安或精神萎靡,昏睡.血浆碳酸氢根离子降低,PH＜7.3.
4）低血钾症：患儿精神萎靡,哭声小,肌无力,腹胀,肠麻痹,尿潴留,心率减慢,心音低钝,心律失常,严重者可因心脏停搏,呼吸肌麻痹而死亡.血清钾低于3.5mmol/l,心电图可有不同程度的改变.
5）低血钙症：易出现在腹泻较久或有活动性佝偻病患儿,尤其易发生在输液和酸中毒纠正后,可发生喉痉挛,手足搐搦,惊厥,一般血清钙低于2mmol/l.
6）低镁血症：当低血钙症状用钙剂治疗无效时,应考虑此症的可能,血镁常低于0.6mmol/l.
7）低磷血症：重者血磷可低于0.5mmol/l,患儿可嗜睡,昏迷,软弱乏力,心肌收缩无力,呼吸变浅,溶血,糖尿等.
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