病情分析:
1.用刺激迷走神经的方法,大约有50%的室上速患者可立即终止发作.具体办法是:①患者用手指或其它器物刺激咽喉后壁或舌根部,引起恶心呕吐;②冷水浸面;③深吸气后憋一会儿;④压迫眼球(不可用力过猛过大);⑤压迫颈动脉窦(颈动脉有杂音或有过短暂性脑缺血发作的人禁用).其中,后两种办法最好由医生执行.如是室上速,以上办法可能使室上速立刻终止.如无效果,那么立刻采用其它办法.
2.药物治疗.大多数室上速患者需使用药物终止发作,患者选用什么药物应根据具体病情并结合医生的经验来确定:
室上速伴心衰:首选西地兰,用法:0.4毫克加入50%葡萄糖注射液20毫升中静注,如无效,两小时后可再给0.2~0.4毫克.
注意:西地兰及其它洋地黄类药物禁用于预激综合征伴发的室上速.
室上速伴冠心病:首选异博定,异博定有扩张冠脉作用.用法:异博定5毫克加入50%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静注,一旦复律即可停止注射.如无效,每隔5分钟可再给5毫克异博定,直至总量达20毫克止.有效率近100%.
注意:此法禁用于房室传导阻滞,病态窦房结综合征,低血压,心功能低下及近期应用β受体阻滞剂者.
室上速伴血流动力学障碍:首选腺苷类如三磷酸腺苷(ATP),用法:首剂6毫克应在1~2秒内快速静注,注射缓慢则无效.如无效可在1~2分钟后再验给12毫克ATP,一般不超过40毫克,有效率近100%.
注意:此法禁用于哮喘患者,慎用于冠心病患者.复律后患者常有较长时间的心脏停搏,经验不足的医生应引起注意.
指导意见:
室上速伴预激综合征:首选心律平,用法:70毫克加入50%葡萄糖注射液40毫升中静注;也可用胺碘酮150~300毫克加入50%葡萄糖注射液40毫升中静注.
注意:此法禁用于高血压患者.
室上速伴低血压或休克:首选新福林,用法:5~10毫克加入50%葡萄糖注射液40毫升中缓慢静注;也可用10~20毫克加入5%~10%葡萄糖注射液100毫升中静滴,一旦复律或收缩压升至160毫米汞柱即可停药.
注意:此法应根据患者的血压情况调整药量,禁用于高血压,心梗,甲亢,糖尿病患者;对由低钠血症引起的低血压患者,可给予5%碳酸氢钠注射液50~100毫升静滴.
室上速伴洋地黄中毒:首选苯妥英钠.苯妥英钠125毫克加入0.9%氯化钠注射液40毫升中缓慢静注,同时患者还应该补钾.
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