病情分析：
食道癌发生因素众多,食道癌发生是一个渐进过程,在癌变的过程中必有一种主要因素和若干次要因素,这些因素在癌变过程中又起着协同促癌作用,通过国内,国际的大量调查研究认为与主要有两方面的因素：
一是由于饮食结构和生活习惯的变化,大量进食酸性食物,体质酸化,癌细胞不会像正常细胞因环境酸化而死亡,事实上癌细胞是正常细胞为了在酸性环境里生长,采取主动变异,并继续绵延而成.对于癌细胞的产生有两种学说,一是德国生化博士古博格的缺氧理论,另一个是日本爱哈氏的酸性体质理论,古博格博士的理论指出,健康的细胞在缺氧的环境下,可使该细胞变成癌细胞,而体液酸化正好导致溶氧量下降,他因以试验证明了该论点,而荣获诺贝尔奖.爱哈氏的学说则提及成弱碱性的细胞,在累积酸性废物的附近通常会死亡,但是有不惜改变染色体以求在酸性环境中生存,这就是癌的开始.
指导意见：
一,手术治疗
手术治疗：外科手术是治疗早期食管癌的首选方法.食管癌患者一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗.根据病情可分姑息手术和根治手术两种.姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用 食管胃转流术,胃造瘘术,食管腔内置管术等.根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定.原则上应切除食管大部分,食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上.下段癌肿手术切除率 在90％,中段癌在50％,上段癌手术切除率平均在56.3％～92.9％.
手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官,如气管,肺,纵 隔,主动脉等.②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者.
二,放射治疗
食管癌放射治疗的适应症较宽,除了食管穿孔形成食管瘘,远处转移,明显恶液质,严重的心,肺,肝等疾病外,均可行放射治疗.
1） 适应证：
（1）病人一般情况在中等以上；
（2）病变长度不超过8cm为宜；
（3）无锁骨上淋巴结转移,无声带麻痹,无远处转移；
（4）可进半流食或普食；
（5）无穿孔前征象※,无显著胸背痛；
（6）应有细胞学或病理学诊断,特别是表浅型食管癌.
※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出,小者如毛刺,大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似,多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行,似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽,病人体温升高,脉搏加快,胸背痛.穿孔后预后很差,大部病人于数月内死亡.
2） 照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周.
3） 外照射的反应
（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时,食管粘膜水肿,可以加重咽下困难,一般可不作处理,照射量达30～40Gy/3～4周后,可产生咽下痛及胸骨后痛,宜对症处理.
（2）气管反应：咳嗽,多为干咳,痰少.
4） 合并症
（1）出血：发生率约为1%.应在选择病人时,对那些有明显溃疡,尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者,应特别谨慎,减少每次照射剂量,延长总治疗时间,在放疗过程中,应经常X线钡餐观察.
（2）穿孔：发生率约为3%,可穿入气管,形成食管气管瘘或穿入纵隔,造成纵隔炎症.
（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头,颈,胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一.潜伏期多在照射后1～2年.
生活护理：
1.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血液应立即报告医生处理.胃肠减压管应保留3～5天,以减少吻合口张力,以利愈合.注意胃管连接准确,固定牢靠,防止脱出,引流通畅.
2.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血,混浊液,食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血,食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理.如无异常,术后1～3天拨除引流管.
3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层,故吻合口愈合较慢,术后应严格禁食和禁水.禁食期间,每日由静脉补液.安放十二指肠滴液管者,可于手术后第2日肠蠕动恢复后,经导管滴入营养液,减少输液量.手术后第5日,如病情无特殊变化,可经口进食牛奶,每次60ml,每2hl次,间隔期间可给等量开水,如无不良反应,可逐日增量.术后第10～12日改无渣半流质饮食,但应注意防止进食过快及过量.
4.观察吻合口瘘的症状
食管吻合口瘘的临床表现为高热,脉快,呼吸困难,胸部剧痛,不能忍受；患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克.处理原则：①胸膜腔引流,促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量.目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗,效果确切,满意.特色治疗
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