病情分析：
1.痰脱落细胞学检查 简便易行,但阳性检出率不过50%～80%,且存在1%～2%的假阳性.此方法适合于在高危人群中进行普查,以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊.
2.经皮肺穿刺细胞学检查 适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例,其他方法又未能确立组织学诊断.目前倾向与CT结合用细针,操作较安全,并发症较少.阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%,良性肿瘤则较低50%～74%.并发症有气胸20%～35%(其中约1/4需处理),小量咯血3%,发热1.3%,空气栓塞0.5%,针道种植0.02%.胸外科因具备胸腔镜检,开胸探查等手段,应用较少.
3.胸腔穿刺细胞学检查 怀疑或确诊为肺癌的病人,可能会有胸腔积液或胸膜播散转移,胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期,对于某些病例,还可提供诊断依据.对于伴有胸腔积液的肺癌来说,支气管肺腺癌有最高的检出率,其细胞学诊断的阳性率达40%～75%.如果穿刺获得的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断,可考虑选择进一步的检查手段,如胸腔镜等.
4.斜角肌和锁骨上淋巴结活检 对于肺癌病人,常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结,很少发现转移,可扪及锁骨上淋巴结的病人,诊断率近乎90%.活检术偶见气胸,大出血等并发症,即便很少有并发症,对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴结的病例,目前提倡应行FNAB(细针抽吸活组织检查),而保留淋巴结的手术活检.常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断.
指导意见：
【治疗】
一,肺癌治疗方案的选择
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa期 Ⅲb期 Ⅳ期
非小细胞肺癌 手术治疗,术后是否宜给化疗意见尚未统一.但腺癌偏向于用化产职. 手术术后推荐用化疗,有条件者可考虑术后放疗. ①化疗后争取放疗或手术
②放射治疗,争取手术＋化疗.③符合扩大手术指征／或放疗,手术＋放疗＋化疗. 化,放疗为主 选择性化疗和一般内科治疗
小细胞肺癌 手术＋化疗 化疗＋手术＋化疗 化疗放疗为主对疗效显著者可加用手术和术后化疗 化,放疗为主. 选择性化疗和一般内科治疗
二,外科治疗
肺癌的治疗方法中,除Ⅲb及Ⅳ期外,应以手术治疗或争取手术治疗为主导,依据不同期别,病理组织类型,酌加放射治疗,化学治疗和免疫治疗的综合治疗.而小细胞肺癌的治疗的指征,方案有待临床实践不断修正完善.
关于肺癌手术术后的生存期,国内有报道三年生存率为40%～60%;五年生存率为22.9%～44.3%,手术死亡率在3%以下.
(一)病例选择 具有下列条件者,一般可作为外科治疗的选择对象.
1,无远处转移(M0)者,包括实质脏器,如肝,脑,肾上腺,骨骼,胸腔外淋巴结等.
2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉,上腔静脉,食管和癌性胸液等.
3.无喉返神经,膈神经麻痹.
4.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者.
5.无重症肝,肾疾患及严重糖尿病者.
具有以下条件者,一般应慎作手术或需作进一步检查治疗：
(1)年迈体衰,心,肺功能欠佳者.
(2)小细胞肺癌除I期外,宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗.
(3)x线所见除原发灶外,纵隔亦有几处可疑转移者. |
