病情分析：
孩子肥胖肥胖症(obesity)是由于长期能量摄入超过消耗,导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病.体重超过同年龄,同身高小儿正常标准的20％即可称为肥胖.我国儿童肥胖的发生率约为3％－5％,大多属单纯性肥胖.小儿肥胖症与成人肥胖症,冠心病,高血压,糖尿病有一定关联,故应及早预防.
指导意见：
肥胖儿童常有心理障碍,这既是引起肥胖的原因,通常也是肥胖持续存在的附加因素.
[实验室检查]肥胖儿常有高胰岛素血症；可有血甘油三酯,胆固醇增高,严重者β脂蛋白也增高；血生长激素水平减低,生长激素刺激试验峰值比正常儿为低.
[诊断]肥胖的诊断尚无统一标准.国内临床常用的标准为：以同年龄,同性别健康小儿体重均值为准,体重超过2SD即为肥胖,3SD为轻度肥胖,4SD为中度肥胖,＞4SD为严重肥胖.或以体重高于同年龄,同身高正常小儿标准的20％为肥胖； 20%－30％为轻度肥胖；30％－50％为中度肥胖,＞50％为重度肥胖.
一)控制饮食 必须使摄入的能量低于身体总消耗的能量,长期坚持供给患儿能减轻体重,容易坚持并能促进生长发育的饮食.根据患儿年龄,肥胖程度将肥胖儿的每日总热量分为3种.以学龄儿童为例：严重肥胖并有肺通气不良综合征者,每日给予3347kJ(800kcal)热量,使体重迅速减轻；中度肥胖者给予4184kJ；(1000kcal)轻度肥胖者给予5020kJ(1200kcal).食物能量来源应为高蛋白质(30％－35％),低脂肪(20％一25％),碳水化合物占40％一45％.食物的体积应尽可能大,以产生饱感.青春期由于生长增速,机体需要蛋白质增加,此时热量中蛋白质可占50％－60％,即使如此,有时还发生负氮平衡,使肌肉软弱.因此,蛋白质供应极为重要.
(二)加强运动 使能量消耗增多,单纯控制饮食不能使体重减轻,辅以运动锻炼则减肥效果较好.但肥胖小儿常因运动时气短,动作笨拙而不愿锻炼,应提供能促进能量消耗又容易坚持的运动项目,如晨间跑步,散步,踢球,做操等.运动锻炼还可促进甲状腺素的生理反应和减低腋岛素的分泌,使脂肪合成减少.运动还促进肌肉的发育,保持体力.
(三)药物治疗 很少用于儿童,易于产生药物依赖,若不控制饮食,则不能收效.
(四)心理治疗 对肥胖儿应定期门诊观察,不断鼓励和提高他们坚持控制食量及运动锻炼的兴趣.一旦体重减轻,患儿精神状况随之好转.
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