病情分析：
脑脓肿的形成经过三个阶段.①急性脑炎期,细菌进入脑白质,病灶区出现炎性细胞浸润,脑组织软化坏死,出现许多小液化灶,病灶周边水肿.若病灶靠近脑浅表处,则有脑膜炎反应.此期病人出现全身急性感染中毒症状,如高热头痛,呕吐,嗜睡,全身乏力,颈部抵抗.末梢血中粒细胞增高,血沉增快.一般病程1～2周.用抗生素后全身症状很快缓解.隐源性脑脓肿可无全身中毒症状.②化脓阶段,此时软化坏死炎性灶形成脓液,许多坏死化脓灶逐渐融合成脓腔,脓腔逐渐增大,有时脓腔间仍有间隔成为多房脓腔.脓腔周围有不规则炎性细胞和淋巴细胞浸润形成一薄层包膜,但与邻近脑水肿组织和神经胶质增生带尚无明显界限.此时病人全身感染症状好转或消失,此阶段可称潜伏期.潜伏期长短不一,可以数天到数月.③包膜形成阶段；脓腔壁的肉芽组织和神经胶质细胞纤维化而形成一个坚韧的包膜.包膜形成的快慢与病原体种类和毒性,机体抵抗力,抗生素使用有关.脑脓肿可以是单发,也可以是单发多房或多发.包膜一般于2～3周内初步形成,完整包膜形成需4～8周.随包膜的逐渐形成和脓腔的增大,颅内压逐渐升高.局灶症状也相继出现.病情发展快者易出现脑疝.颞叶脓肿容易发生颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）,小脑脓肿易发生小脑扁桃体疝（枕大孔疝）.此时病人突然昏迷,病灶侧或双侧瞳孔散大.呼吸浅表,减缓或停止,脉搏迟缓,血压上升后下降.另一种是脑脓肿破裂.见于邻近脑室的和脑浅表处的脓肿,当脓腔压力增大或腔壁较薄时（常在全身用力,腰穿快速或大量放液或脑室造影）突然破入同侧脑室或蛛网膜下腔,形成急性化脓性脑室炎或脑膜炎.病人突然高热,昏迷,抽搐,末梢血和脑脊液粒细胞剧增.死亡率极高.
指导意见：
应根据病理不同阶段,病情急缓,脓肿部位范围,机体抵抗力和机体反应好坏选择治疗方案.在急性脑炎期和化脓期,主要用抗生素治疗,脱水疗法,全身支持疗法和调整好水电解质平衡,促使炎症消退或局限.脓肿包膜形成后应积极选择手术治疗,手术应尽早进行,避免发生脑疝.手术方法有脓肿穿刺引流术和脓肿切除术.①脓肿穿刺引流术,其优点是简单,对组织创伤小,适合各种部位单发脓肿.约1/3病人可痊愈.②脓肿摘除术,适用于脓肿包膜形成完整,身体耐受性好,脓肿位置不深且又不在功能区病人.③立体定向抽脓术,适用于多发脑脓肿和脑干脓肿,可在立体定向下穿刺抽脓. |
