病情分析：
子宫肌瘤( myoma of uterus),又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤.多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等.如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛.以多发性子宫肌瘤常见.本病确切病因不明,现代西医学采取性激素或手术治疗,尚无其他理想疗法.子宫肌瘤好发于卵巢功能较旺盛的30～45岁的妇女,50岁以后,由于卵巢功能明显衰退,肌瘤大多自行缩小.
指导意见：
（1）肌瘤患者有无症状是决定处理方针的主要根据.事实上对肌瘤患者是否进行治疗,以及进行什么样的处理,或进行何种手术,在很大的程度上决定于症状的有无和严重程度.由于子宫肌瘤常伴有子宫内膜病变,如单纯性子宫内膜增长过长,腺囊型子宫内膜增生过长,腺瘤型子宫内膜增生过长,甚至子宫内膜不典型增生,常伴有不规则阴道出血,所以处理子宫肌瘤时必须了解月经情况,对有出血症状者应作诊断性刮宫以了解内膜情况,有助于治疗.
(2)肌瘤的大小与部位：肌瘤的大小与部位在决定处理方针上也有重要意义.对于没有症状或症状很轻的患者,肌瘤长到多大仍属安全范围,是很难肯定的.不过绝大多数学者主张,以肌瘤相当于12周妊娠子宫大小为标准,接近或超过这个标准,即应进行手术.因为肿瘤太大,手术野暴露差,手术困难,出血不易控制,对于子宫颈或子宫下段肌瘤,宁可提早手术,应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术,否则手术会更加困难.此外,应注意肌瘤的生长速度及有无盆腔合并病变,如合并有盆腔病变或肌瘤生长快者,则宜及时进行手术治疗.估计手术困难者,可考虑术前进行药物治疗,以降低手术的难度及减少术中出血.
(3)年龄与生育状态：对年轻,希望生育的患者,应保留子宫.无症状的患者,经观察一段时期后,仍不能怀孕时,可作肌瘤摘除术.有症状者,应及时进行肌瘤摘除.年轻患者虽然已有子女,亦可考虑进行子宫肌瘤摘除而保留子宫.50岁左右的患者,症状较明显时,应积极治疗,除手术治疗外,尚可考虑进行药物治疗;症状或症状轻者,可以不进行特殊治疗.中年妇女已有子女者,一般认为子宫已“不必要”而例行子宫切除,这对需要进行手术治疗的患者来说,是无可非议的.然而随着科学的发展,切除子宫(保留卵巢)是否会对生理上及精神上带来影响,尚值得进一步研究.因此,对这一年龄段的患者,如对切除子宫有顾虑,要求保留子宫,亦可考虑仅作子宫肌瘤摘除术.
(4)全身情况：一般讲,患者全身情况只能作为决定子宫肌瘤处理方针的参考.如全身情况不良由于肌瘤本身造成的(如严重贫血等),则应积极处理,包括输血等全身支持治疗,或同时给予子宫肌瘤药物治疗后再进行手术治疗.如主要由其他疾病所致的全身情况不良,则应权衡利弊,选择合适的处理方案. |
